擴大的腦血管周圍間隙MRI診斷

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.21.57

摘 要 目的：探討擴大的腦血管周圍間隙MRI表現。方法：回顧性分析磁共振檢查顯示擴大的腦血管周圍間隙患者30例；所有病例均常規行T2WI、T1WI、FLAIR及DWI掃描，其中17例行MR增強掃描。結果：30例擴大的腦血管周圍間隙均發生在大腦半球，單側9例，雙側21例；單發7例，多發24例，呈圓形、橢圓形及蜘蛛網狀；直徑2～2.5mm；MRI不同序列顯示擴大間隙信號與腦脊液信號一致，增強掃描無強化。30例擴大的腦血管周圍間隙見于任何年齡組，其中年齡<20歲6例，20～60歲13例，>60歲11例。結論：MRI在顯示擴大的腦血管周圍間隙位置形態、信號特征及強化特點均有典型表現，可以進行準確診斷及鑒別診斷。

關鍵詞 腦血管周圍間隙 MRI 診斷

腦血管周圍間隙（VRS）可見于任何年齡，易于與多種囊性病變混淆。總結30例明顯擴大的VRS，分析其MRI表現，以提高診斷的準確性。

資料與方法

2010年2月～2013年3月收治有明顯擴大的VRS患者30例，女18例，男12例；年齡13～75歲，平均45.6歲，其中<20歲1例，20～60歲18例，>60歲11例；單側大腦半球9例，雙側大腦半球21例；21例有頭暈頭痛，9例無明顯頭部癥狀。

檢查方法：磁共振采用GE1.5T超導型MR成像系統，頭線圈，層厚5mm，間隔1.5mm，激勵次數2，FOV 230mm，矩陣256×256。T1WI：TR 500ms，TE 7.6ms；T2WI：TR 3500ms，TE 90ms；FLAIR序列TI 2500ms，TR 9000 ms，TE 107ms。增強對比劑采用Gd-DTPA，用量0.1mmol/kg。

結 果

擴大的VRS發生部位：MRI顯示擴大的VRS分布部位十分明確，30例擴大的腦血管周圍間隙發生于單側腦半球9例、雙側21例，單發7例，多發24例，部位包括前聯合28例，近大腦凸面的半卵圓中心19例，外囊7例大腦腳5例。

擴大的VRS的大小及MRI表現：本組病例表現包括圓形、橢圓形和蜘蛛網狀，絕大多數無占位效應，僅2例有輕度占位效應；直徑>3mm 26例，直徑2～3mm 4例，最大直徑25mm；明顯擴大的VRS在MRI不同序列均與腦脊液信號一致，既T2WI表現為高信號，T1WI表現為低信號，FLAIR及DWI亦呈低信號，增強掃描無強化。

擴大的VRS發生年齡：30例擴大的腦血管周圍間隙見于任何年齡組，其中年齡<20歲6例，20～60歲13例，>60歲11例。

討 論

擴大的VRS的起源及臨床特點：VRS間隙是指腦穿支動脈自蛛網膜下腔進入腦實質引起軟腦膜內陷而成的，介于兩層軟腦膜之間的間隙[1，2]。VRS一般很小，直徑1～2mm，直徑>2mm的被認為是擴大的VRS。過去一直認為VRS間隙與蛛網膜下腔相同，內含的是腦脊液[3，4]，但有人通過電鏡及動物示蹤實驗證明間隙內所含液體不是腦脊液，而是組織間液[5，6]。擴大的VRS發生機制目前還不完全明確，曾經有學者提出[7]，可能與腦缺血、腦脊液沖擊力的增加、血管擴張、動脈壁滲透性的異常等有關，但沒有方法去驗證或被否定。由于大腦中動脈、大腦前動脈發出的穿支小動脈多分布在前聯合、大腦凸面半卵圓中心、島葉皮層下的極外囊等部位，所以擴大的VRS在這些部位多見。雙側大腦后動脈及基底動脈穿支動脈入腦的腦干及小腦部位亦可以發生擴大的VRS，但本組病例中沒有見到發生在腦干及小腦的擴大的VRS，可能與例數少、偶然性大有關。本組30例顯示擴大的VRS 20歲以下6例，20～60歲13例，60歲以上11例，3個年齡組之間發生率均（P>0.05），患病率差別無統計學意義，由于本組病例較少，需待進一步證實。

MRI表現與診斷：對于顱腦部位的檢查，MRI是其他檢查無可比擬的，能夠清晰地顯示腦內擴大的VRS。擴大的VRS在MRI上表現為圓形、橢圓形及蜘蛛網狀，邊界清晰光滑；T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，FLAIR序列及DWI均呈低信號，增強掃描無強化，各序列信號變化與腦脊液信號變化相似；本組病例除了2例有輕度占位效應外，其他無占位效應。本組擴大的VRS周圍腦實質無異常信號改變，這與以往報道相同。

鑒別診斷：在MRI上，擴大的VRS需與腔隙性腦梗死、脈絡膜裂囊腫、蛛網膜囊腫、囊性腫瘤等病變相鑒別。擴大的VRS具有與穿支血管走行一致、無或輕度占位效應、與蛛網膜下腔腦脊液呈等信號、MRI增強病灶無強化的特征；腔隙性腦梗死是由于腦穿通小動脈梗阻引起的腦組織缺血壞死甚至軟化，急性或亞急性腔隙性腦梗死在FLAIR序列及DWI序列呈高信號，陳舊性腔隙性腦梗死在FLAIR序列梗死灶中心呈低信號，邊緣因膠質增生而成高信號，陳舊性梗死灶邊界不如血管周圍間隙清晰銳利；脈絡膜囊腫屬于神經上皮囊腫，主要位于顳葉內側大腦腳上部平面，與顳葉長軸相平行，在矢狀位常呈鐮刀形或梭形；蛛網膜囊腫屬于腦外病變，常見于中顱窩、鞍上池、大腦凸面蛛網膜下腔等；囊性腫瘤占位效應明顯，增強常有強化征象，并伴有明顯的病史。

總之，擴大的VRS在MRI上具有典型的表現，不難與其他病變相鑒別。

參考文獻

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3 Kirkpatrick JB，Hayman LA.White matter lesions in MR Imaging of clinically healthy brains of elderly subjects：possible pathologic basis[J].Radiology，1987，162（2）：509-511.

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5 Ozturk MH，Aydingoz U.Comparison of MR signal intensities of cerebral perivaseular（Virchow-Robin）and subaraehnoid spaces[J].J Computer Assist Tomogr，2002，26（6）：902-904.

6 Kwee RM，Thomas C，Kwee TC.Virchow-Robin spacesat MR imaging[J].Radiographics，2007，27：1071-1086.

7 Sawada M，Nishi S，Hashimoto N.Unilateral.appearance of markedly dilated Virchow Robin spaces[J].C1in Radiol，1999，54：334-336.