小針刀松解術治療腰椎骨性關節炎的臨床觀察

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.21.54

摘 要 目的：對腰椎骨性關節炎行淺筋膜及深筋膜小針刀松解術的療效觀察。方法：針對腰椎骨性關節炎進行小針刀松解術，松解的范圍包括淺筋膜及深筋膜、第三腰椎橫突肌肉附著點。結果：對76例腰椎骨性關節炎患者進行小針刀治療，療效優良率達89.4%。結論：腰椎骨性關節炎引起腰腿痛，應用小針刀進行筋膜松解，緩解疼痛效果顯著。

關鍵詞 小針刀 松解術 腰椎骨性關節炎

2007-2012年收治腰椎骨性關節炎患者76例，全部進行小針刀松解術，報告如下。

資料與方法

本組患者76例，男39例，女37例；年齡64～81歲，平均73歲；伴有脊柱側彎46例，伴有腰間盤退行性病變的62例，單純腰部疼痛52例，腰痛伴有臀部及下肢麻木疼痛18例，CT示椎管狹窄并伴間歇性跛行37例，CT示腰間盤突出壓迫神經根16例，腰椎滑脫11例；多數患者有長期腰痛史，并有受寒涼、扭傷、過度勞累等誘因，均排除原發性骨病（骨結核、骨腫瘤、骨轉移癌）。

臨床表現：腰椎骨性關節炎的臨床表現根據病變程度不同有所不同，腰椎活動范圍均明顯受限，多數以腰痛為主，少數伴有臀部及下肢麻木疼痛等神經根壓迫癥狀，關節突關節局部有固定壓痛點，椎旁壓痛多呈陽性，腰椎棘突、棘間、臀部偶有壓痛。多數患者托馬斯征（+）64例，少數患者下肢直腿抬高試驗（+）18例。多數患者每遇陰雨天或受寒涼后加重。

影像學檢查：X線檢查可見椎間隙變窄，關節突結構紊亂，關節突關節面骨質密度增高；局部增生形成骨贅，關節突關節呈肥大性改變，椎間孔變小，椎體前后緣有唇樣骨質增生，有時可擴大到椎間關節周圍，最后形成一個環形的骨嵴，骨嵴可在一個間隙中發生，也可在幾個間隙中同時形成。CT檢查可清晰顯示關節突關節病變及其與椎管、椎間孔之間的關系，也可顯示側隱窩及椎間盤的病變情況，可發現關節突關節邊緣骨刺形成，間隙變窄，關節突關節軟骨下骨硬化等。

治療方法：⑴針刀：使用標準0.4mm、0.6mm、0.8mm三種型號長針刀。⑵術前常規做血型，凝血酶原時間，活化部分凝血活酶時間，肝功等常規檢查。⑶操作方法：常規消毒，鋪無菌手術洞巾，根據患者身體素質及對疼痛的耐受力決定是否使用局麻，多數患者不使用麻醉。先進行定位：①雙側第三腰椎橫突游離緣肌肉附著點；②相當于第四腰椎水平的腰椎兩側淺筋膜；③雙側骶髂關節旁2.0cm淺筋膜；④雙側臀上部壓痛點，主要是淺筋膜結節。進針方法：除第3腰椎橫突進針到骨面外均進針到淺筋膜，均為垂直進針，刀刃為縱行。每一點均以面積1～2cm2大小為宜，進針10刀左右，如果腰部壓痛點較多，亦可再取比較明顯的壓痛點進行松解。每一點松解后都要迅速壓迫2～3分鐘。術后患者馬上可以進行輕微活動，當天可服用止痛藥物對癥治療。

療效判斷標準：參照國家中醫藥管理局制定的中醫病癥診斷療效標準。優良：腰痛癥狀消失，腰部活動自如；良：腰痛減輕，腰部活動功能基本恢復；差：癥狀未改善。

結 果

本組病例均經為期6～18個月的隨訪，平均12個月。按照國家中醫藥管理局制定的中醫病癥診斷療效標準進行療效評估：優良68例，良7例，差1例。療效優良率達89.4%，有效率98.7%，無效率1.3%。

討 論

本病有原發性和繼發性兩類。病理：①增生性脊柱炎是引起腰部軟組織疼痛的主要原因，腰椎周圍有許多韌帶和肌肉等軟組織，對維持體位、增強脊柱穩定性、平衡性和靈活性均起到重要作用[2]。腰椎骨性關節炎可以使腰椎周圍形成肌痙攣、肌凝聚和粘連等一系列病理過程，從而使腰臀部受到侵犯，有特定的痛點，按壓時，有一觸即發的特點，產生劇烈疼痛，也被稱為激痛點[2]，激痛點好發于肌筋膜骨附著處或肌肉肌腱交界處，位于肌肉的激痛點，由于肌肉組織十分敏感，故疼痛傳導很遠。但要注意這種疼痛傳導并不符合神經解剖分布。②第3腰椎橫突特別長，且呈水平位伸出是其特征。橫突端附近有血管神經束交叉經過，還有較多肌筋膜附著，如骶棘肌、腹內外斜肌及腰方肌等。第3腰椎位于腰椎生理前凸弧度的頂點，為承受力學傳遞的重要部位[3]。當一側椎旁肌肉收縮時，對側橫突呈杠桿作用上撬，活動度大，必須依靠周圍的肌肉來維持其功能平衡。故容易因損傷而引起該處附著肌肉撕裂、血管神經束摩擦、壓迫和刺激。橫突端在解剖上形成了所謂“肌肉-神經-骨骼的附麗交集處”即“腰方肌和骶棘肌-腰神經支-第3橫突端”三者交集一處，這種解剖模式的存在，也是增生性脊柱炎引起腰痛的重要因素。

小針刀松解術是使用標準0.4mm、0.6mm、0.8mm三種型號長針刀，進針點基本都在膀胱經上，所以從針灸學角度可以疏通筋脈。從解剖學分析，進針方法除第3腰椎橫突進針到骨面外均進針到淺筋膜，均為垂直進針，刀刃為縱行。每一點均以面積1～2cm2大小為宜，進針10刀左右，如果腰部壓痛點較多，亦可再取比較明顯的壓痛點進行松解。如此操作可以松解黏連，降低局部張力、緩解脊神經卡壓。用針刀松解肥大增生關節的后關節囊，可降低后關節囊的壓力，緩解疼痛。松解第三腰椎橫突肌肉附著點，可以緩解血管神經束摩擦、壓迫和刺激。

參考文獻

1 史可任.退行性腰椎所致的腰背痛[J].頸腰痛雜志，1987，（1）：2.

2 劉大偉，脊柱外科學[N].天津：天津科學技術出版社，2006：76，283.

3 李宏武.談第三腰椎綜合癥.全軍頸腰腿痛座談會資料，2007，4：160.