清空膏聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪膠囊治療偏頭痛60例療效觀察

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.21.50

摘 要 目的：觀察清空膏聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪膠囊治療偏頭痛的臨床療效。方法：用清空膏臨床隨癥加減，水煎服，日1劑，每晚睡前加服鹽酸氟桂利嗪膠囊5～10mg。結(jié)果：總有效率98.33%。結(jié)論：清空膏聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪膠囊治療偏頭痛療效顯著。

關(guān)鍵詞 偏頭痛 清空膏 鹽酸氟桂利嗪膠囊

偏頭痛是以頭痛為主要癥狀，常反復(fù)發(fā)作，病情纏綿，以女性為多見。屬中醫(yī)“頭風(fēng)”、“腦風(fēng)”、“頭痛”范圍，痛時難以忍受，如不及時治療，發(fā)病頻率常越來越高，痛勢越來越重。臨床表現(xiàn)以頭部一側(cè)或雙側(cè)刺痛，脹痛或搏動性痛為主，或波及眼和前額、后腦，間歇發(fā)作，常伴有偎光、視物模糊、流淚、惡心、喜靜、表情痛苦，同時可伴有神經(jīng)、精神障礙，舌質(zhì)紫黯或有斑點，苔白或黃，脈弦。

資料與方法

本組患者60例，男18例，女42例；年齡12～68歲，病程0.5～35年。左半側(cè)頭痛15例，右半側(cè)頭痛14例，滿頭痛13例，前額痛8例，巔頂部痛6例，不定位痛4例，頭痛持續(xù)時間2小時～6天。其中多數(shù)患者伴有偎光、惡心、嘔吐、耳鳴、眩暈、心煩、心悸。頭痛的發(fā)作多與勞累、飲酒、情緒因素、環(huán)境、氣候等有關(guān)。

診斷標準：參照國際頭痛協(xié)會分類的偏頭痛診斷標準及國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中頭風(fēng)診斷標準[1，2]。

治療方法：以祛風(fēng)化痰、除濕、活血化瘀、通絡(luò)止痛清火為主。方用清空膏加減，藥物組成，川芎20g，羌活15g，黃芩15g，川黃連6g，柴胡15g，防風(fēng)10g，炙甘草6g，午時茶2塊。瘀血阻滯型加桃仁，紅花各10g活血化瘀；痰濕內(nèi)阻型加清半夏10g，蒼術(shù)10g，白術(shù)10g以化痰濕，遇風(fēng)痛甚加天麻10g，細辛3g祛風(fēng)止痛；失眠加酸棗仁15g，生龍骨30g，夜交藤30g，鎮(zhèn)靜安神；痛甚日久加蜈蚣1～2條，地龍，全蝎6g通絡(luò)止痛；有高血壓者加懷牛漆20g，鉤藤15g，石決明平肝潛陽搜風(fēng)通絡(luò)。另外根據(jù)頭痛的部位，參照經(jīng)絡(luò)循行的路線，選用不同的引經(jīng)藥；前額痛加白芷12g；枕部痛加葛根30g；巔頂痛加蒿本12g，吳茱萸6g；兩側(cè)顳部痛加蔓荊子15g。水煎服日1劑，分2次服用。同時晚上睡覺前加服鹽酸氟桂利嗪膠囊5～10mg。臨床癥狀消失后停中藥，每晚睡前堅持服用鹽酸氟桂利嗪膠囊5～10mg，改善大腦血管血液循環(huán)，每周口服5天，間隔2天，連服3～6個月以鞏固療效。

結(jié) 果

治療偏頭痛療效：①臨床治愈（頭痛癥狀消失，腦血流圖或經(jīng)顱多普勒復(fù)查正常或明顯改善，1年以上未復(fù)發(fā)）48例（80%）；②有效（頭痛癥狀明顯改善，發(fā)作次數(shù)明顯減少，經(jīng)顱多普勒復(fù)查比以前有所改善）11例（18.33%）；③無效1例；總有效率98.33%。

例1：患者，女，48歲，2012年6月16日初診。患者間斷性頭痛17年，痛無定處，加重2個月。平時多因情緒激動、勞累、睡眠差而誘發(fā)，以搏動性痛為主，痛勢劇烈，伴有畏光、喜靜、惡心、嘔吐、吐后緩解。查體：形體稍胖，神差、痛苦面容，面色微黃、舌苔黃膩、舌質(zhì)紅、脈弦，神經(jīng)系統(tǒng)未查到陽性體征。曾在多家醫(yī)院診治無明顯療效，做過頭部CT、MRI未見異常，無高血壓病史。經(jīng)顱多普勒檢查提示：大腦前動脈及兩側(cè)中動脈高血流速。給予清空膏加減：天麻10g，川芎20g，羌活15g，柴胡10g，白芷12g，黃芩15g，川黃連6g，柴胡12g，桃仁10g，清半夏10g，澤瀉15g，細辛3g，全蝎6g，蜈蚣2條，炙甘草6g，生龍骨30g。5劑，日1劑水煎服，分2次服用，晚上睡前加服鹽酸氟桂利嗪膠囊10mg。5天后復(fù)診，諸癥基本消失，再投以益氣活血化瘀，通絡(luò)，祛風(fēng)劑，晚上口服10mg鹽酸氟桂利嗪膠囊善后。5個月后電話回訪頭痛沒再發(fā)作。

討 論

偏頭痛是神經(jīng)內(nèi)科門診的常見病。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，是由于腦血管舒縮功能障礙，大腦功能活動紊亂引發(fā)的。病程長，病情常反復(fù)發(fā)作，頑固難愈，是一種常見的頑固性頭痛，屬眾多頭痛中的“大戶”。頭為諸陽之會，以三陽經(jīng)脈俱循頭面，是以邪客諸經(jīng)，循經(jīng)上行，頭痛乃作。《治病百法》云：“夫頭痛不止，乃三陽之受病也。三陽者各司部分。頭與項痛者，是足太陽膀胱之經(jīng)也。拈竹痛，俗呼眉棱骨痛者，是陽明經(jīng)也。額角上痛，俗呼為偏頭痛者，是少陽經(jīng)也”。清空膏出自李杲所著《蘭室秘藏》，清·吳世昌所輯《奇方類編》謂“治偏正頭痛，年深不愈者”。方中川芎為血中之氣藥，辛溫香竄，活血行氣止痛，又秉升散之性，故能上行頭目。現(xiàn)代藥理研究，川芎能擴張外周血管，降低外周血管阻力，增加腦血流量，降低血黏度，改善微循環(huán)，解除腦血管痙攣，改善腦局部缺血[3]；羌活祛風(fēng)勝濕止痛，通達周身而上行，直入太陽，上達巔頂，均為治頭痛之要藥；柴胡善治少陽經(jīng)頭痛；黃芩、黃連與升散藥同用能上至巔頂而清頭部之濕熱；《本草綱目》言黃芩“治風(fēng)濕熱頭痛”，黃連善清胃家濕熱，偕清頭面之風(fēng)火；午時茶輕清苦涼，清上降下，既可清利頭目，又能制約辛溫之藥的升散之性，使升中有降。佐以活血化瘀，祛風(fēng)通絡(luò)之藥，使邪祛、瘀化、絡(luò)通、頭痛乃治。

參考文獻

1 國際頭痛協(xié)會分類的偏頭痛標準（2004年）.

2 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：22-23.

3 葉縣純，孫文忠.中藥臨床手冊[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1993：174-175.