PFNA治療股骨近端骨折臨床分析

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.21.42

摘 要 目的：探討PFNA治療股骨近端骨折的臨床療效。方法：收治股骨近端骨折患者100例，根據骨折Fielding-Magliato分類Ⅱ型23例，Ⅲ型22例，轉子間Russell-Tayor分類ⅡA型24例、ⅡB型31例，年齡40～81歲，平均年齡68.9歲，所有患者均采用PFNA內固定治療。結果：100例患者經過治療療效優48例，良39例，可13例，優良率87.0%，術中出血量107.7±41.5ml，手術時間60.2±12.4分鐘。結論：PFNA治療股骨近端骨折療效顯著。

關鍵詞 股骨近端骨折 PFNA

股骨近端骨折是臨床比較常見的骨折，特別是老年人發病率較高，PFNA內固定具有固定強度好，生物力學特性好等優點，被臨床廣泛應用[1～4]，為進一步探討PFNA治療股骨近端骨折的臨床療效，2012年4月-2013年7月收治股骨近端骨折患者100例，進行回顧性分析，現報告如下。

資料與方法

2012年4月～2013年7月收治股骨近端骨折患者100例，根據骨折Fielding-Magliato分類Ⅱ型23例，Ⅲ型22例，轉子間Russell-Tayor分類ⅡA型24例、ⅡB型31例，年齡40～81歲，平均年齡68.9歲。

方法：持續硬膜外麻醉，平臥位，以大粗隆頂點向上約5cm皮膚切口，暴露出大粗隆頂點，前1/3與后2/3交界處為進針點。在轉子處行股骨外側長3cm的切口暴露出股骨頸；若轉子下骨折，還應在骨折處行股外側小切口。行撬拔復位，用克氏針臨時固定，不影響擴髓。在進針點旁5mm外用1mm的克氏針以股骨軸為中心向外展5°[5]，輕輕插入，作為擴髓時的指示針，擴髓至比主釘直徑大0.5～1mm，然后用1枚，在術前測定的螺旋刀片的位置以PFNA頸干角大小緊貼前沿打入股骨頭內，將選擇好的PFNA與定位器組裝后，用手推進植入髓腔，勿用錘擊，若困難取出PFNA再次擴髓，至滿意后。螺旋刀片定位器孔插入長套筒與頸前沿的克氏針平行重合為止，再經套筒把與指示針平行的1mm粗克氏針鉆入股骨頸內，其深度根據術前測定值為準[6]。攝片：證實主釘、螺旋刀片的位置及在股骨頭內的深度，滿意后擴外側皮質，將所選定螺旋刀片在解鎖狀態下打入，再次調整定位器的瞄準桿的長度，然后徒手打入遠端鎖釘，再次攝片滿意后鎖定遠、近端鎖釘；放置血漿引流管，關閉切口，預防感染。指導功能鍛煉。

結 果

100例患者經過治療，療效優48例，良39例，可13例，優良率87.0%，術中出血量107.7±41.5ml，手術時間60.2±12.4分鐘。

討 論

PFNA和其它傳統螺釘系統比較，PFNA螺旋刀片和骨質間寬大的接觸面積，防止旋轉和塌陷，防止刀片從骨股頭切出較好。PFNA的長型尖端和凹槽設計更便于插入，避免了遠端局部應力集中，其斷釘頻率較其它內固定系統低[7]。PFNA是新改進的PFN系統，它使用螺旋刀片鎖定技術代替了PFN的2枚螺釘固定[8]。螺旋刀片有效減少手術操作所致骨量丟失，更好防止股骨頭頸旋轉，在擊入而非旋入的手術操作中，盡可能地壓縮骨質，其寬大的末端面積與夯實的骨質間緊密接觸，提高了內置物的錨定力，并對斷端加壓，有力促進骨折愈合，進而降低內固定斷裂、股骨頭切割等并發癥[9]。

本組資料結果顯示：100例患者經過治療療效優48例，良39例，可13例，優良率87.0%，術中出血量107.7±41.5ml，手術時間60.2±12.4分鐘。由此可見，PFNA治療股骨近端骨折療效顯著，值得推廣。

參考文獻

1 林炎斌.加長型股骨近端螺旋刀片抗旋髓內釘治療股骨干中上段長節段骨折臨床研究[J].中華創傷骨科雜志，2010，30（11）：1127-1132.

2 Dominique CR，Pangiotis K，Laurent F，et al.Use of an intramedullary hip-screw compared with a compression hip-screw with a plate for intertrochanteric femoral fracture[J].J Bone Joint surg（AM），1998，80：618-630.

3 祝曉忠，張世民，王欣，等.老年股骨轉子間骨折PFNA內固定的隱性失血[J].中國矯形外科雜志，2010，18（17）：1423-1426.

4 Strauss E，Frank J，Lee J，et al.Helieal blade versus sliding hip seew for treatment of unstable Intcrtrochanteric hip fractures abiomeehanical evaluate on[J].Injury，2006，37（5）：984-989.

5 Stern R.Are there advances in the treatment

of extracapsular hip fractures in the elderly

[J].Injury，2007，38（Suppl 3）：77-87.

6 Watanabe M，Toyama Y，Fujimura Y.Atlantoaxial instability in os odontoideum with myelopathy[J].Spine，1996，21（12）：1435-1439.

7 張晟，余斌，羅吉偉，等.股骨近端髓腔三維解剖測量[J].中國臨床解剖學雜志，2010，28（3）：258-261.

8 馬大年，李健，時夢猇，等.股骨近端解剖型鎖定鋼板和防旋股骨近端髓內釘在老年股骨轉子間骨折治療中的應用[J].江蘇醫藥，2011，37（24）：2930-2932.

9 Simmermacher RK，Bosch AM，Van der werken C.The AO/ASIF proximal femoral nail；a device for the treatment of unstable femoral fractures[J].Injury，1999，30：327-332.