無保護會陰接產432例臨床分析

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.21.36

摘 要 目的：觀察無保護會陰方法的臨床應用效果。方法：收治經陰道分娩產婦945例，隨機分為傳統接產組及無保護會陰接產兩組，對比第二產程時間、會陰裂傷、會陰側切率、產后2小時內出血量、新生兒窒息及產傷發生率。結果：兩組平均第二產程時間及產后2小時出血量比較，差異無統計學意義；兩組無裂傷例數比較，有顯著統計學意義，無保護會陰組裂傷例數少；兩組會陰側切例數比較，差異有顯著統計學意義，傳統接產組會陰側切率高；兩組新生兒窒息和產傷發生率方面比較，差異無統計學意義。結論：無保護會陰接產，會陰側切率低，會陰完整率高，助產士勞動強度低，而且并不增加新生兒窒息及產傷發生率。

關鍵詞 會陰無保護 接產

Abstract Objective：To observe clinical effect of application of Unprotected Perineum Delivery.Methods：432 vaginal delivery patients in Women and Childrens's Hospital of Jinzhou between Jan.2013 and Aug.2013 were randomly divided into unprotected perineum delivery group and traditional delivery group.Compared time of the second stage of labor，perineal laceration rate，episiotomy rate，postpartum bleeding volume within 2 hours，the incidence of neonatal asphyxia and birth injury.Results：There was no difference in time of the second stage of labor，postpartum bleeding volume within 2 hours，the incidence of neonatal asphyxia and birth injury.The number of perineal laceration of unprotected perineum delivery group was less than that of traditional delivery group.Episiotomy rate of traditional delivery group was higher than that of unprotected perineum delivery group.Conclusion：Unprotected perineum delivery had the advantages of low episiotomy rate、less perineal laceration、low labor intensity of midwife and not increase the incidence of neonatal asphyxia and birth injury.

Key words Unprotected Perineum；Delivery

由于分娩鎮痛廣泛應用于臨床，曾居高不下的剖宮產率正逐漸下降，越來越多的孕婦開始選擇經陰道自然分娩。自無創自然分娩國際產科模式引進以來，我院率先在遼西地區開展無保護會陰接產，2013年1-8月開展無保護會陰接產432例，效果良好，現報告如下。

資料與方法

2013年1-8月收治經陰道分娩產婦945例，年齡21～39歲，平均年齡28.4歲；孕周37～41周，平均39.1周。所有孕婦均無內外科及產科合并癥，無胎兒窘迫，所有患者均行硬膜外麻醉分娩鎮痛。將患者隨機分為傳統接產組及無保護會陰接產兩組。兩組在孕產史、年齡、產力、產道、胎兒大小等方面有可比性。

方法：①傳統接產組：胎頭撥露陰唇后聯合緊張時，開始保護會陰，接產者右手拇指與其余四指分開，利用大魚際肌頂住會陰部。宮縮時向上、內方托壓，左手協助胎頭俯屈及胎頭緩慢下降。當胎頭枕部在恥骨弓下露出時，左手協助胎頭仰伸。胎頭娩出后，右手繼續保護會陰，雙肩娩出后，右手可放松[1]。②無保護會陰接產組：常規行雙側會陰阻滯麻醉，無須進行保護會陰，左手與右手一起控制胎頭速度，防止胎頭娩出過快，協助胎頭復位及外旋轉，雙手置胎兒頸部緩慢娩肩。

評價指標：第二產程時間、會陰裂傷、會陰側切率、產后2小時內出血量、新生兒窒息及產傷發生率。

統計學處理：采用SPSS13.0進行統計學分析，組間計量資料的比較用t檢驗，率的比較用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

結 果

兩組第二產程時間及產后2小時出血量比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組無裂傷例數比較，差異有顯著統計學意義（P<0.01），無保護會陰組裂傷例數少；兩組會陰側切例數比較，差異有統計學意義（P<0.01），傳統接產組會陰側切率高；兩組接產方法無1例發生Ⅲ度及Ⅳ度裂傷，在Ⅰ度裂傷、Ⅱ度裂傷方面比較，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

無保護會陰組新生兒輕度窒息5例，傳統接產組新生兒輕度窒息6例，經清理呼吸道、吸氧措施后好轉，兩組比較，χ2=0.1，P>0.05，兩組比較差異無統計學意義。兩組均無新生兒產傷發生。

討 論

自古以來，經陰道分娩為分娩的主要方式，但由于劇烈的宮縮痛及相對漫長的產程，令很多孕婦對陰道分娩望而卻步。當患者宮口開大3cm時，子宮收縮痛加強，此時應用分娩鎮痛可減輕分娩疼痛，同時產婦精神放松，且盆底肌肉松弛，胎頭于下降及內旋轉過程中需克服的阻力變小，麻醉阻滯感覺神經纖維，減輕應激反應，抑制兒茶酚胺異常分泌，降低血中過多腎上腺素，并直接抑制支配子宮的交感神經，使子宮收縮協調有力，宮口擴張加速，于是縮短第一產程[2]。分娩鎮痛給孕婦帶來了福音，使廣大產婦不再受宮縮痛的折磨。但隨之而來的，會陰側切率又在逐步升高。我們知道，會陰側切時會切到的盆底肌肉主要有會陰深橫肌、球海綿體肌、恥骨尾骨肌。即使縫合后，也增加盆底功能障礙性疾病的發病率。另外，切口處疼痛，陰道流血流液致切口感染，均不利于患者產后恢復，影響生活質量。

在醫學不發達的時代，孕婦選擇家中分娩，但是產后會陰裂傷率較高，盆底功能障礙性疾病發病率高，有些醫療條件不發達地區的女性長期深受大小便失禁、尿瘺、糞瘺等痛苦折磨。于是傳統的保護會陰法在臨床上廣泛應用，長久以來，雖然會陰Ⅲ度及Ⅳ度裂傷不再發生。但是助產士的工作強度較大，接產后右手關節肌肉、肌腱等發生勞損，而影響工作及生活。

目前興起的無保護會陰接產方法，控制胎頭娩出速度，使胎頭娩出時對陰道產生的壓力均勻分布，會陰得到充分擴張，不易引起會陰裂傷。在實際工作中，同時行雙側會陰阻滯麻醉。雙側陰部神經阻滯麻醉后，雙側陰部神經傳導得到阻斷，會陰充分松弛。產婦在第二產程能夠很好地休息、配合，依從性好[3]。臨床研究表明，由于采用無保護會陰接產，自然降低了會陰側切率，聯合雙側會陰阻滯麻醉，在保護會陰時提高了會陰的完整率，另外無保護會陰控制胎頭娩出速度，并不增加新生兒窒息及產傷的發病率，值得在臨床推廣。在今后的工作中，應該繼往開來，開拓思路，繼續改進接產方法，真正做到無創傷分娩。

參考文獻

1 謝幸，茍文麗.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2013：180-181.

2 蘆月琴.分娩鎮痛在產程中的應用探討[J].中國計劃生育和婦產科，2013，5（1）：57.

3 王亞琴，柴鳳婷，李旭霞.陰部神經阻滯麻醉提高產婦第二產程依從性效果觀察[J].中國誤診學雜志，2012，12（4）：784.