經腹子宮肌瘤剔除術中兩種止血方法的比較

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.21.28

摘 要 目的：止血帶聯合垂體后葉素及垂體后葉素兩種方法在經腹子宮肌瘤剔除術中的應用的臨床分析。方法：將子宮肌瘤患者，隨機分成兩組，比較兩組患者術中出血量、手術時間、術后恢復時間。結果：觀察組止血帶束扎宮頸峽部配合垂體后葉素子宮肌層注射既減少子宮體大血管供血，同時又減少切面毛細血管滲血，使術中出血明顯減少，節省了止血花費的時間，使手術時間縮短。由于術中出血少，手術時間短，從而使術后恢復快，術后并發癥相對減少。對照組子宮肌壁注射縮宮藥物方法，亦能減少術中出血，但由于注射藥物時盲目性較大，受注射部位深度、方向限制，注射層面難以把握，所以止血效果相對較差。結論：止血帶聯合垂體后葉素在經腹子宮肌瘤剔除術中的應用比單純垂體后葉素應用出血少，時間短，術后恢復快。

關鍵詞 止血帶 垂體后葉素 子宮肌瘤剔除 出血量

子宮肌瘤是育齡婦女最常見的一種良性疾病。隨著社會經濟條件的好轉，女性從生理和心理角度出發，要求保留子宮的越來越多，從而使子宮肌瘤剔除術得到不斷地發展及完善。子宮肌瘤剔除術最常用的治療手段是剖腹手術，近年來陸續應用腹腔鏡、宮腔鏡及經陰道等微創手術。我院仍沿用傳統經腹子宮肌瘤剔除術為主，但在手術技巧上逐步完善。術中最常見并發癥為創面出血。為探討減少術中出血，取得良好手術效果的簡單、有效、安全、經濟的方法。通過要求腹式子宮肌瘤剔除術的患者（其中觀察組使用止血帶束扎宮頸峽部、垂體后葉素子宮肌層注射；對照組用垂體后葉素），觀察出血量、手術時間、術后并發癥。

資料與方法

收治要求保留子宮的子宮肌瘤患者60例，年齡25～45歲，單發肌瘤34例，多發肌瘤26例。肌瘤大小0.5cm×0.5cm×0.5cm～10cm×10cm×10cm。有腹部手術史6例。

研究方法：①病例分組：隨機選擇30例為觀察組，其余30例為對照組。觀察組單發肌瘤16例，多發肌瘤14例，有腹部手術史2例，用止血帶穿過兩側闊韌帶透明區束扎宮頸峽部，垂體后葉素6U子宮肌層注射。對照組單發肌瘤18例，多發肌瘤12例，有腹部手術史1例，于子宮肌層注射縮垂體后葉素6U，其余手術方法一致。②觀察指標：觀察兩組患者術中的出血量、手術時間、術后恢復時間。

統計學處理：采用χ2檢驗法。

結 果

對照組子宮肌壁注射縮宮藥物方法，能減少術中出血，但由于注射藥物時盲目性較大，受注射部位深度、方向限制，注射層面難以把握，所以止血效果相對較差。見表1。

擬解決的關鍵問題：①嚴格掌握禁忌證：高血壓、冠心病、心力衰竭者禁用垂體后葉素，可改為催產素代替；②應用止血帶時應注意觀察子宮體顏色變化，若宮體表面蒼白，應及時松解止血帶。在行多發性肌瘤剔除時，可于兩肌瘤剔除間歇期，適當松解止血帶，以防子宮組織缺血壞死。

討 論

發病原因：子宮肌瘤（leiomyoma of uterus）為子宮良性腫瘤的一種，由平滑肌和結締組織所組成，故又稱“子宮纖維瘤”、“子宮纖維肌瘤”或“平滑肌瘤”。但因其成分是以平滑肌細胞增生為主，故當以“子宮平滑肌瘤”命名為最合適。也可簡稱“子宮肌瘤”。子宮肌瘤是女性生殖器中最常見的良性腫瘤，也是人體中最常見的腫瘤之一。多發于30～50歲，35歲以上婦女約20%患有子宮肌瘤。子宮肌瘤發生的原因，尚未最后確定。目前較為普遍接受的學說，是肌瘤的發生與長期和過度的卵巢雌激素刺激有關。近年來也有研究報道孕激素在子宮肌瘤的發病中也起了一定作用。子宮肌瘤可生長于子宮的任何部分，生長在子宮體部者稱“子宮體肌瘤”，生長在子宮頸部的稱“子宮頸肌瘤”以前者最為多見。肌瘤開始時，多發生在子宮肌壁，以后隨著肌瘤的增大，向不同方向推進而有不同名稱。當肌瘤在子宮肌壁中，周圍為肌層所包圍時，稱為“子宮肌層內肌瘤”或“間質肌瘤”。如生長時向子宮表面方向發展，而大部分突出于子宮表面，肌瘤表面僅為一層漿膜所覆蓋時，稱為“漿膜下肌瘤”。向子宮腔方向發展時，肌瘤就突出于宮腔，表面僅為一層子宮黏膜所覆蓋，稱“黏膜下肌瘤”。在這3種肌瘤中，以子宮肌層內肌瘤最為常見，占總數的60%～70%。漿膜下子宮肌瘤次之（20%～30%），黏膜下肌瘤較少（10%左右）。子宮出血是子宮肌瘤最常見癥狀。大約1/3患者可以表現為月經增多及頻發或經期持續時間長，但亦可有不規則出血。在各類腫瘤中，最易發生子宮出血者為肌層內肌瘤和黏膜下肌瘤。

處理：從化市位于廣州市的北面，為落后貧窮山區，其中農村人口占2/3以上。大多數患者經濟、文化、衛生均不發達。平素很少重視體檢，待患者癥狀明顯時才就診，故較多患者子宮肌瘤比較大，出現子宮出血、重度貧血，摸到腹部腫塊或出現壓迫癥狀才就診。視野清晰，定位明確，縮短手術時間，患者出血少，創傷少，術后恢復快。隨著社會經濟條件的好轉，女性從生理和心理角度出發，要求保留子宮的越來越多，從而使子宮肌瘤剔除術得到不斷地發展及完善。子宮肌瘤剔除術最常用的治療手段是剖腹手術，近年來陸續應用腹腔鏡、宮腔鏡及經陰道等微創手術，但微創手術有一定的局限性，受肌瘤部位、大小、數目及術者技術水平、硬件條件等多因素的限制。我院仍沿用傳統經腹子宮肌瘤剔除術為主，但在手術技巧上逐步完善。本項目研究表明子宮肌瘤剔除術應用止血帶束扎宮頸峽部，垂體后葉素子宮肌層注射，能達到術中出血少、減少止血，從而縮短手術時間，術后恢復快，術后并發癥少。使用止血帶、垂體后葉素投資少，操作簡單，費用低，適合基層醫院臨床推廣應用，直接或間接地創造出良好的經濟和社會效益。子宮肌瘤剔除術中主要解決的問題是術中出血。垂體后葉素為動物腦垂體后葉提取的水溶性成分，內含催產素（縮宮素）和抗利尿素（加壓素）。本品所含縮宮素，小劑量可增強妊娠末期子宮的節律性收縮，大劑量可引起子宮強直性收縮，壓迫子宮肌層內的血管起止血作用。一般5～10U/次肌注，但持效時間短（約0.5小時）。止血帶束扎宮頸峽部持續時間長。子宮供血來源于子宮動脈，子宮動脈在子宮峽部（宮頸內口水平）分上、下兩支，上支為宮體支，供應子宮體血液。本法應用止血帶束扎宮頸峽部，壓迫子宮動脈宮體支，減少宮體部血供，從而達到減少術中出血的目的。兩者配合應用，既減少子宮體大血管供血，同時又減少切面毛細血管滲血，使術中出血明顯減少，節省了止血花費的時間，使手術時間縮短。由于術中出血少，手術時間短，從而使術后恢復快，術后并發癥相對減少。