舒必利聯合氟西汀治療精神分裂癥后抑郁探討

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.21.17

摘 要 目的：觀察精神分裂癥后抑郁患者在應用舒必利的基礎上，聯合使用氟西汀治療的療效。方法：將60例分裂癥后抑郁患者隨機分為試驗組和對照組各30例，對照組給予舒必利治療，試驗組在此基礎上給予一定量的氟西汀聯合治療，為期6周，在治療前和治療的第1、6周末對患者采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、陽性與陰性癥狀評定量表（PANSS）評定療效；采用不良反應量表（TESS）評定藥物不良反應。結果：試驗組抑郁癥狀消失10例（33.0%），顯著改善8例（27.0%），改善9例（30.0%），無效3例（10.0%），有效率90.0%；對照組抑郁癥狀消失6例（20.0%），顯著改善6例（20.0%），改善7例（23.0%），無效11例（37.0%），有效率63.0%，兩組間有效率比較有統計學差異（P<0.05）。治療第1周末試驗組HAMD總分、PANSS總分及各因子分下降有統計學差異（P<0.05），而單獨服用舒必利的對照組無統計學差異（P>0.05），對兩組之間進行統計分析，發現有統計學差異（P<0.01）；治療第6周末兩組HAMD，PANSS總分及各因子分均減少（P<0.05），兩組間比較有統計學差異（P<0.05）。結論：奧氮平聯合氟西汀組治療精神分裂癥后抑郁，起效更快，療效更好，安全性高。

關鍵詞 舒必利 氟西汀 精神分裂癥后抑郁

精神分裂癥后抑郁是指精神分裂癥患者經過治療后，其精神病性癥狀有所好轉但尚未痊愈，此時出現持續2周以上的抑郁癥狀。臨床研究發現，精神分裂癥的患者后期伴發抑郁的情況較多，出現的抑郁癥狀也是使患者死亡的重要因素，有研究統計發現大約有10%的分裂癥患者在出現抑郁后自殺成功[1]，故在臨床中要務必重視精神分裂癥患者的抑郁癥狀，其對精神分裂癥患者的預后有重要影響。故為了促進精神分裂癥患者更好的康復，在治療其典型精神病性癥狀的同時，也要同樣注重對其抑郁癥狀的治療。近年有學者根據精神分裂癥多巴胺修正假說提出在對精神分裂癥患者進行治療時，除常規使用抗精神病藥物以外，還可合用5-HT再攝取抑制劑（SSRIs），如舍曲林，產生了比較滿意的臨床效果，為治療伴有抑郁癥狀的精神分裂癥或精神分裂癥后抑郁等患者提供了新思路[2]。本研究旨在探討對精神分裂癥后抑郁的患者常規使用舒必利治療的同時，加用氟西汀治療其抑郁癥狀，觀察臨床療效，現報告如下。

資料與方法

2012-2013年收治精神分裂癥后抑郁患者60例，按隨機原則分為試驗組和對照組各30例，其中實驗組男18例，女12例，平均年齡39歲，平均病程18個月。對照組男16例，女14例，平均年齡42歲，平均病程23個月。兩組之間在一般指標，如性別、年齡、體格及既往病史等上均無統計學差異（P>0.05）。入組標準：①患者年齡20～56歲，病程1～20年；②符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版（CCMD-3）關于精神分裂癥后抑郁的診斷標準；③漢密爾頓抑郁量表（HAMD）24項評分≥20分。排除標準：①其他精神疾病史，酒精及其他物質濫用及依賴史；②無中樞神經系統疾病，心血管、消化系統疾病和其他重大軀體疾病史；③無遺傳疾病家族史；④妊娠和哺乳期女性；⑤入選前1周接受過電痙攣治療或參加過其它的藥物實驗者。

方法：對照組單純服用舒必利治療，起始劑量0.1g/日，根據病情和不良反應逐漸加量，劑量0.1～0.8g/日。實驗組在此基礎上加用氟西汀治療，起始劑量20mg/日，根據病情和不良反應調整劑量，劑量20～40mg/日。于治療前及治療第1、6周末進行量表評定。對患者的療效評價使用HAMD來進行分級，共分4級，其中若HAMD總分≤8分或其減分率≥75%則為抑郁癥狀消失，若HAMD減分率≥50%則為顯著改善，若HAMD減分率≥25%則為改善，若HAMD減分率≤25%則為無效，治療后有效的患者人數為總人數減去無效的患者人數。為了對服藥的患者進行監測以及時發現不良藥物反應，在治療前以及治療后的第1周和第6周末為患者進行相關檢查，包括血常規、尿常規、肝功能、腎功能、心電圖等。

統計學處理：所有的數據資料均使用SPSS12.0進行統計分析。對于組間和組內的均數進行檢驗時分別使用成組t檢驗和配對t檢驗，而率的比較則采用秩和檢驗來進行。

結 果

臨床療效：試驗組HAMD減分率≥75%或HAMD總分≤8分10例（33.0%）（抑郁癥狀消失），HAMD減分率≥50% 8例（27.0%）（顯著改善），HAMD減分率≥25% 9例（30.0%）（改善），HAMD減分率≤25% 3例（10.0%）（無效），試驗組有效率90.0%；對照組HAMD減分率≥75%或HAMD總分≤8分 6例（20.0%）（抑郁癥狀消失），HAMD減分率≥50% 6例（20.0%）（顯著改善），HAMD減分率≥25% 7例（23.0%）（改善），HAMD減分率≤25% 11例（37.0%）（無效），對照組的有效率63.0%。經秩和檢驗，兩組間有效率比較有統計學差異（P<0.05）。

治療前后HAMD，PANSS評分：治療前先對兩組的HAMD總分進行統計學分析，發現其分值無統計學差異（P>0.05）。兩組的HAMD評分在治療第1周末后都有所下降，其中對照組的分值前后差異較小，統計分析發現無統計學差異（P>0.05），試驗組的分值前后差異較對照組要大，統計分析發現其分值下降有統計學差異（P<0.01），然后對兩組間分值下降做統計學分析，發現組間進行比較有統計學差異（P<0.01）。在治療的第6周末發現兩組的HAMD評分都有減少，且都有統計學差異（P<0.01），HAMD分值降低在兩組之間進行比較也存在統計學差異（P<0.01）。在治療前對兩組的PANSS總分進行比較，未發現統計學差異（P>0.05）。治療1周后兩組的PANSS總分降低，和HAMD結果一致，其中對照組的分值下降無統計學差異而實驗組有統計學差異，兩組之間的比較存在統計學差異（P<0.05）。在治療6周后兩組的PANSS總分明顯降低，且都有統計學差異，組間比較也同樣存在統計學差異。見表1。

不良反應：在治療中發現兩組間未出現明顯不同的藥物不良不良反應，兩組均有發生的不良反應有頭暈，眼花，口干，便秘，體重增加，性功能障礙等，經統計分析發現兩組間的不良藥物反應無統計學差異。研究者尚發現在實驗組中患者出現心慌不安要明顯低于對照組，且有顯著意義的統計學差異。

討 論

當今社會，精神疾病的發病率越來越高，其中精神分裂癥的發病率也在曾逐年上升的趨勢，對精神分裂癥的認識和研究也越來越多，我們認識到在精神分裂癥的不同發病時期中均可伴隨有抑郁癥狀，并且抑郁癥狀對精神分裂癥患者的治療、康復中產生重要的影響。精神分裂癥后抑郁癥是精神分裂癥緩解期的突出問題，其發生率不確切，據估計大約25%左右，文獻中7%～70%均有報道[3]。精神分裂癥后抑郁的產生尚沒有明確的病因，現在一般存在3種解釋：①由于使用抗精神病藥物引起了患者的抑郁癥狀；②抑郁癥狀是精神分裂癥患者本身病程的一部分；③精神分裂癥患者經治療后，自知力逐漸恢復，由于對自己的疾病有了一個更清楚的認識，使患者產生眾多憂慮和擔心，從而引起抑郁癥狀。對精神分裂癥后抑郁癥的研究和治療正越來越多的得到大家的重視。氟西汀屬于選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRIs），它能夠選擇性的阻斷突觸前膜對5-羥色胺（5-HT）的再攝取，從而增加突觸中5-HT的含量，產生調節情緒和激活內動力的作用。

本研究通過舒必利聯合氟西汀治療精神分裂癥后抑郁，顯示了較好的臨床效果，提示舒必利聯合氟西汀治療精神分裂癥后抑郁起效更快，療效更好，尤其是改善抑郁癥狀和陰性癥狀效果更理想，且不良反應小，患者的依從性高，可在臨床中加以推廣應用。

參考文獻

1 陳玉萍.長期住院精神分裂癥病人伴抑郁癥狀臨床分析[J].寧夏醫學雜志，2007，29（1）：57-58.

2 徐俊冕，陳華，孫建英，等.舍去林聯合舒必利治療精神分裂癥的臨床觀察[J].上海精神醫學，2006，18（1）：27-29.

3 劉學軍，郭田生.精神分裂癥的抑郁癥狀[J].國際精神病學雜志，2006，33（3）：129-131.