微生態(tài)制劑美常安在抗生素相關(guān)性腹瀉中的療效觀察

王東升

462300 河南漯河市沙北醫(yī)院

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.21.13

摘 要 目的：探討微生態(tài)制劑對抗生素相關(guān)性腹瀉（AAD）的預(yù)防作用。方法：住院即開始應(yīng)用抗生素的患者1530例，隨機(jī)分為治療組786例，對照組744例，治療組預(yù)防性應(yīng)用微生態(tài)制劑（美常安）口服。結(jié)果：治療組發(fā)生AAD 58例，發(fā)生率7.38%；對照組發(fā)生AAD 181例，發(fā)生率24.33%。兩組發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=82.018，P<0.01）。結(jié)論：微生態(tài)制劑可顯著降低AAD的發(fā)生率，對于預(yù)防AAD具有明顯的效果。

關(guān)鍵詞 微生態(tài)制劑 美常安 抗生素 相關(guān)性腹瀉

抗生素相關(guān)性腹瀉（AAD）是指因感染性疾病在接受抗生素治療過程中或治愈后繼發(fā)于原發(fā)病而發(fā)生的無法用其他原因解釋的非感染性腹瀉，發(fā)生率一般5%～25%，基層醫(yī)院對抗生素應(yīng)用的隨意性以及病原學(xué)診斷的滯后性和假陰性，臨床醫(yī)生把握應(yīng)用抗生素的治療指征和預(yù)防指征不夠嚴(yán)格，隨之而來的AAD發(fā)生率也明顯升高。2009年3月～2012年3月應(yīng)用微生態(tài)制劑（美常安）預(yù)防AAD，取得良好療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

資料與方法

2009年3月～2012年3月住院后即開始應(yīng)用抗生素的患者，原發(fā)病包括上呼吸道感染支氣管肺炎、化膿性扁桃體炎、化膿性腦膜炎、敗血癥等感染性疾病，除去入院前已用過抗生素和入院時(shí)已有腹瀉的病例，以及多臟器功能損害的危重病例。按照入院的先后順序隨機(jī)分成兩組，資料整理時(shí)剔除住院時(shí)間（即抗生素應(yīng)用時(shí)間）<4天者，以及明確患有腸道感染性疾病（包括院內(nèi)感染）的病例之后，有1530例患者入選，其中治療組786例，對照組744例。兩組在性別構(gòu)成、年齡、體重、入院后抗生素種類的選擇和應(yīng)用時(shí)間等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

方法：兩組入院后均予抗感染（90%選用頭孢菌素類及廣譜青霉素類抗生素）及對癥治療。治療組入院第1天即開始預(yù)防性口服微生態(tài)制劑。為了防止不同廠家不同制劑產(chǎn)生效果不同，一律選用常美安膠囊（屎腸球菌和枯草桿菌），2～3次/日，1～2粒/次，用藥至出院或與抗生素同時(shí)停藥。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組病例符合以下條件者考慮為AAD：在抗生素治療72小時(shí)以后（2個(gè)月內(nèi)）發(fā)生的腹瀉，其大便為水樣、糊樣，≥3次/日，連續(xù)2天以上。治療組786例中，發(fā)生AAD 58例，發(fā)生率7.38%；對照組744例中，發(fā)生AAD 181例，發(fā)生率24.33%。治療組AAD的發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=82.018，P<0.01）。1530例患者用藥種類、時(shí)間與AAD的比較，見表1。

討 論

隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，臨床不合理應(yīng)用抗生素的情況日漸突出，除細(xì)菌耐藥性的發(fā)生率逐年增高之外，AAD的發(fā)生率也越來越多地受到關(guān)注。本研究資料顯示，1530例住院后即開始應(yīng)用抗生素的患者，發(fā)生AAD 239例（包括治療組58例和對照組181例），發(fā)生率15.62%，與文獻(xiàn)報(bào)道AAD的發(fā)生率5%～25%相吻合[1]。AAD的發(fā)病機(jī)制[2]：①抗生素使用后菌群失調(diào)所致的致病菌異常生長，是引起腹瀉的最主要原因。②抗生素干擾糖和膽汁酸代謝。抗生素在殺滅細(xì)菌的同時(shí)，也導(dǎo)致正常菌群的破壞，致益生菌數(shù)量明顯下降，使多糖發(fā)酵成短鏈脂肪酸少，未經(jīng)發(fā)醇的多糖不易被吸收，初級(jí)膽汁酸不能生成次級(jí)膽汁酸，滯留于腸道而引起滲透性腹瀉。再一個(gè)抗生素應(yīng)用后，使具有去羥基作用的細(xì)菌數(shù)量減少，致使鵝脫氧膽酸的濃度增加，強(qiáng)烈刺激大腸分泌常繼發(fā)分泌性腹瀉。③抗生素的直接作用。抗生素所致的變態(tài)反應(yīng)、毒性作用，可直接引起腸黏膜損害和腸上皮纖毛萎縮，引起細(xì)胞內(nèi)酶（雙糖酶）的活性降低，從而導(dǎo)致吸收障礙性腹瀉。④藥理學(xué)效應(yīng)致運(yùn)動(dòng)性腹瀉。某些抗生素（如大環(huán)內(nèi)酯類）是胃動(dòng)素受體的激動(dòng)劑，可使胃腸蠕動(dòng)增快，縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)性腹瀉。

本研究資料還表明抗生素的應(yīng)用時(shí)間越長，AAD的發(fā)生率越高，抗生素應(yīng)用<5天，AAD的發(fā)生率5.73%；5～10天，AAD的發(fā)生率15.81%；>10天，AAD的發(fā)生率27.27%；聯(lián)合應(yīng)用抗生素的種類越多，AAD的發(fā)生率越高（單用抗生素，AAD的發(fā)生率6.04%，二聯(lián)應(yīng)用抗生素，AAD的發(fā)生率18.74%；三聯(lián)應(yīng)用抗生素，AAD的發(fā)生率為35.44%），與文獻(xiàn)報(bào)道相符合[3]。說明合理應(yīng)用抗生素，對預(yù)防AAD具有重要的臨床意義。

微生態(tài)制劑的應(yīng)用能夠迅速提高腸道內(nèi)益生菌的數(shù)量，調(diào)整腸道微生態(tài)平衡，促進(jìn)腸絨毛上皮細(xì)胞增生、促進(jìn)腸黏膜相關(guān)的免疫功能的發(fā)育、成熟和調(diào)節(jié)等作用，減少潛在病原菌的數(shù)量、減少腸腔內(nèi)毒素的生成及吸收，使血漿內(nèi)毒素的濃度降低和細(xì)菌進(jìn)入血液的量減少，進(jìn)而減少致病菌和條件致病菌的侵襲，從而達(dá)到預(yù)防繼發(fā)性腹瀉的目的[4，5]。近幾年來，國內(nèi)關(guān)于微生態(tài)制劑預(yù)防和治療腹瀉等感染性疾病的報(bào)道不少，但在基層醫(yī)務(wù)人員及老百姓對此認(rèn)識(shí)不夠，導(dǎo)致抗生素相關(guān)性腹瀉的發(fā)生有逐年增多的趨勢，呼吁醫(yī)務(wù)人員，特別是基層的醫(yī)務(wù)人員，要合理應(yīng)用抗生素，對于需要長期應(yīng)用抗生素的患者及時(shí)補(bǔ)充益生菌，可減少AAD的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

1 李巖.抗生素相關(guān)性腹瀉[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2007，27（13）：1012-1013.

2 周雪艷.抗生素相關(guān)性腹瀉的發(fā)病機(jī)制[J].中國微生態(tài)學(xué)雜志，2004，16（6）：376-378.

3 梁秀安.微生態(tài)制劑預(yù)防兒科ICU抗生素相關(guān)性腹瀉的臨床觀察[J].中國微生態(tài)學(xué)雜志，2005，17（5）：385-387.

4 曹艷菊.微生態(tài)制劑對抗生素相關(guān)性腹瀉預(yù)防作用的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17（1）：17-19.

5 王秀芹，張?jiān)缕?嬰幼兒抗生素相關(guān)性腹瀉136例臨床分析[J].中國基層醫(yī)藥，2008，15（1）：98.