腦室外引流在腦出血手術(shù)中的應(yīng)用

王洪富

122100 遼寧北票市中心醫(yī)院神經(jīng)外科

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.21.10

2010～2013年收治高血壓腦出血患者100余例，其中40例手術(shù)進(jìn)行腦室外引流，術(shù)后保存7天，觀察腦室外引流的降顱內(nèi)壓作用。

資料與方法

本組患者40例，男23例，女17例，年齡32～80歲，病程2小時(shí)～4天。40例患者均有高血壓病史，其中伴有冠心病19例，糖尿病12例。

臨床表現(xiàn)：①顱內(nèi)高壓癥狀：頭痛、嘔吐14例；②腦干神經(jīng)功能廢損：意識(shí)障礙26例，其中嗜睡5例，淺昏迷8例，中度昏迷3例，深昏迷10例。雙側(cè)瞳孔等大正常17例，一側(cè)瞳孔散大15例，雙側(cè)瞳孔散大8例。消化道出血9例，應(yīng)激性高血糖6例。

影像學(xué)檢查：所有40例患者均行顱腦CT檢查。基底節(jié)出血26例，腦葉出血8例，其他部位6例，出血破入腦室16例。按多田氏計(jì)算法計(jì)算血腫量約30～100ml。

手術(shù)方法：全麻成功后，常規(guī)消毒鋪單，穿刺血腫對側(cè)側(cè)腦室前角，穿刺點(diǎn)為發(fā)際內(nèi)、中線旁各2.5cm置入8f腦室外引流管，穿刺成功后固定，緩慢放出腦脊液，降低顱內(nèi)壓后清除顱內(nèi)血腫，嚴(yán)密縫合硬腦膜。術(shù)后引流瓶平面距腦平面8～12cm，以腦脊液緩慢引出為宜。根據(jù)腰穿壓力及CT顯示腦室大小，調(diào)整引流瓶高度及甘露醇用量。腦室引流管留置1周拔管。

結(jié) 果

40例患者全部清除血腫，其中存活31例，植物生存2例，死亡9例。死亡者均為年齡大，出血量>50ml，一般情況差的患者。

討 論

腦內(nèi)容物由腦組織、血液、腦脊液組成，任何一種成分改變，都會(huì)影響顱內(nèi)壓。由于血腫壓迫及腦組織損傷，術(shù)后腦組織水腫，顱內(nèi)壓增高。腦脊液由脈絡(luò)叢產(chǎn)生，每天450～500ml，經(jīng)循環(huán)后剩余120～150ml，容量固定。由于腦水腫使腦體積增大，腦脊液容量不變，只有血液減少，由于血液減少，使腦組織缺血缺氧，進(jìn)一步加劇腦水腫，顱內(nèi)壓進(jìn)一步升高，血液進(jìn)一步減少，造成惡性循環(huán)。

腦室外引流可使腦室縮小，充分引流可使腦室所占空間減少100ml左右，降低了顱內(nèi)壓，保證了顱內(nèi)的血液供應(yīng)，形成良性循環(huán)。顱內(nèi)壓降低使脫水藥物用量減少，減輕了藥物損害。

腦出血手術(shù)中常規(guī)應(yīng)用腦室外引流，明顯降低了顱內(nèi)壓，提高了患者的生存率。