成本核算單元和人員角色的劃分

引言：醫(yī)院全成本核算是以每核算單元為最小單位進行的，人力資源成本也是醫(yī)院成本的重要組成部分。仍而各醫(yī)院對成本核算單元及人員角色規(guī)定至今沒有統(tǒng)一標準，本文以我院為例對此做幾點總結。

近年來隨著國家新醫(yī)改政策的啟動和公立醫(yī)院改革試點的推進，全成本核算工作已在各大醫(yī)院展開。醫(yī)院全成本核算是以每核算單元為最小單位進行的，人力資源成本也是醫(yī)院成本的重要組成部分。仍而各醫(yī)院對成本核算單元及人員角色規(guī)定至今沒有統(tǒng)一標準，我院自2009年成為江蘇省成本核算試點單位，啟用專業(yè)的成本核算軟件，至2012年年底，已運行四年。現結合我院在全成本核算工作中的實踐，對核算單元及人員角色的劃分做幾點總結。

一、成本核算單元劃分

醫(yī)院全成本核算是以每核算單元為最小單位，對醫(yī)院開展業(yè)務所發(fā)生的收入和成本進行歸集、分攤、對比和分析，以使經濟效益的產生和成本的發(fā)生更明晰，達到成本控制的目的，促進醫(yī)院的有限資源得到合理配置，業(yè)務要素的優(yōu)化組合[ 1 ]。核算單元的劃分應本著重要性、一致性、可比性、相關性的原則合理劃分，根據我院成本核算體系中責任中心的定義，對其劃分做幾點歸類如下：

（一）按成本分類：分為直接醫(yī)療類科室、醫(yī)療技術類科室、醫(yī)療輔助類科室、管理服務類科室。

1.直接醫(yī)療類科室是指能體現最終醫(yī)療結果、完整反映醫(yī)療成本、直接為病人服務的科室，如門診、住院科室。

2.醫(yī)療技術類科室是指為病人提供醫(yī)療技術服務或為直接醫(yī)療科室提供醫(yī)療技術服務的科室，包括CT室、檢驗科、放射科等醫(yī)技科室和藥品供應類科室。

3.醫(yī)療輔助類科室是指提供動力、生產、加工及輔助業(yè)務，服務于直接醫(yī)療和醫(yī)技科室的科室，如收費處、掛號室、電工房、修理組、傳達室、保管室等。

4.管理服務類科室是指為管理和組織醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務開展的行政管理類科室，如財務科、醫(yī)教科、信息科、院辦、后勤保障科等。

（二）按會計分類：醫(yī)療部門和管理部門。

（三）按行政分類：按醫(yī)院現行組織架構分為內科、外科、婦產科、兒科等。

（四）按醫(yī)學分類：分成臨床診療類、臨床護理類、醫(yī)技檢查類、藥品供應類、醫(yī)療輔助類、行政管理類、其他。

（五）按收益模式分類：成本中心（自身不產生收入的科室）、半收益中心（醫(yī)技、藥房科室）、收益中心（診療科室）。

二、人員角色的劃分

人力資源成本，是醫(yī)院為了實現自己的目標，創(chuàng)造最佳經濟和社會效益，而獲得、開發(fā)、使用、保障必要的人力資源及人員離職所支出的各項費用的總和[2]。

為方便查找全院所有員工的詳細信息，需要對人員工號、姓名、所屬責任中心代碼及名稱、行政分類、人事分類、職業(yè)分類、技術職級等重要屬性進行全面盤點，統(tǒng)一規(guī)范全院人員名冊。

（一）成本分類：根據人員是否直接創(chuàng)造效益的特點，將類別分為創(chuàng)效人員A（具有開單權限并且在統(tǒng)計收入時可以歸集到個人的人員，如臨床診療醫(yī)生）、創(chuàng)效人員B（不具有開單權限在統(tǒng)計收入時歸集到科室的人員，如放射科、心電圖室人員）、非創(chuàng)效人員A（不發(fā)生收入、為醫(yī)院在職、參與醫(yī)院公用支出分配的人員，如后勤人員）及非創(chuàng)效人員B（不發(fā)生收入，非醫(yī)院在職、不參與醫(yī)院公用支出人員，如離休、退休人員）。

（二）會計分類：是根據財務會計核算要求，分成醫(yī)療和管理兩類；

（三）職業(yè)分類：是按照國家職業(yè)標準，同時根據醫(yī)院實際情況設置人員職業(yè)類別，如醫(yī)生、護士、會計等；

（四）行政分類：是根據醫(yī)院具體情況設置行政職務級別，如單位領導、科室領導等；

（五）人事分類：是根據人事管理有關要求設置相應類別，如在編正式員工、實習員工等；

（六）技術職級：是設置員工在不同崗位上所具有的技術職稱，如主任醫(yī)師、主任護師等。

在實際工作中，由于存在一個人承擔多重角色的情況，比如，張三既是普外科主任同時又是業(yè)務院長，李四既是醫(yī)教科科長同時又是內科醫(yī)生 。對于這種情況進行人員角色定義時，先根據崗位進行成本分類，崗位身份為業(yè)務院長、醫(yī)教科科長時，其成本分類為非創(chuàng)效人員A；崗位身份為臨床醫(yī)生時，其成本分類為創(chuàng)效人員A。再根據其考勤工時，計算角色系數，如張三，某月在普外科上班5天，按每月工作日25天計算，他作為普外科主任的角色系數為0.2，作為業(yè)務院長的角色系數為0.8，若當月歸集到張三的成本費用為8000元，則分配到普外科的成本為1600元，分配到院長室的成本為6400元。

三、總結

醫(yī)院做好成本核算單元和人員角色的劃分與設定，在成本核算體系的構建中起著關健作用，為成本核算工作打下良好的基礎。利用核算單元設置科室名稱、科室代碼等信息，實現績效管理、會計處理、成本核算統(tǒng)一編碼，相關數據只需錄入一次便可以直接從成本核算系統(tǒng)中調用，更有效、方便地進行院科兩級經濟核算；對人員角色的劃分和設定，尤其是多重角人員角色系數的計算，為合理分攤人力資源成本提供依據，醫(yī)院可以通過經濟杠桿手段，科學合理地成本控制、優(yōu)化人力資源配置。

參考文獻

[1] 胡淑芳，等.軍隊醫(yī)院成本核算管理和探索. 解放軍衛(wèi)生經濟管理，2010，2（1）.

[2] 包大恒，單李巖，趙迪.醫(yī)院全成本核算的運行模式與成本核算體系構建[J].中國衛(wèi)生經濟，2009，28（3）：73-75.

作者簡介

王燕（1978-），女，本科學歷，高級會計師；主要研究方向：醫(yī)院成本核算管理及成本控制研究。

（作者單位：泰州市第二人民醫(yī)院）