2 型糖尿病患者生活質量和抑郁狀態與其低血糖反應的關系研究

涂傳發，王麗君，金 都，張幽幽，楊宏偉

低血糖反應在2 型糖尿病 (type 2 diabetes mellitus，T2DM)患者中非常常見。研究表明降糖藥物種類、肥胖、腎功能異常、高齡等為低血糖反應的危險因素［1］。大量研究表明T2DM 患者抑郁發生率較高，且生活質量較差［2-4］。但患者心理健康情況和生活質量對低血糖反應有無影響尚缺乏研究。本研究探討患者生活質量和抑郁狀態對低血糖反應的影響，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009 年6 月—2011 年6 月在臺州市第一人民醫院內分泌代謝科就診的T2DM 患者為研究對象。排除胰島β 細胞增生、腫瘤、胰島素自身免疫綜合征、嚴重肝病、腎功能異常、高齡患者。根據既往半年內是否發生低血糖反應，分為低血糖組(96 例)和非低血糖組(362 例)。本試驗經過本院倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 基本資料收集 人口統計學指標:包括姓名、性別、年齡、身高、體質量、血壓、病史等基本情況。清晨空腹采血，測定空腹血糖和糖化血紅蛋白水平?？崭寡菧y定采用葡萄糖氧化酶法;糖化血紅蛋白測定采用DCA 2000 +測定儀，電發光測定法。

1.2.2 生活質量評價 采用制定的漢化版生活質量量表(the medical outcomes study 36 - item short - form health survey，SF-36)［5］評價生活質量。該量表包含36 個問題共8 個維度，即生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、心理健康。將8 個維度分為兩組，前4 個維度歸于軀體健康總評，后4 個維度歸于心理健康總評。每一維度評分為0 ～100 分，評分越高，表示生活狀態越好。

1.2.3 抑郁狀態評價 抑郁狀態采用健康問卷抑郁量表(patient health questionnaire 9 -item depression scale，PHQ -9)［6］進行評價。PHQ-9 包括9 個條目，即:愉快感喪失、心情低落、睡眠障礙、精力缺乏、飲食障礙、自我評價低、集中注意力困難、煩躁不安、消極觀念。量表賦值如下:0:完全不會;1:有幾天;2:一半以上的天數;3:幾乎每天?？偡譃?7分，其中0 ～4 分為無抑郁;5 ～9 分為有抑郁癥狀;10 ～14 分為有明顯抑郁癥狀;15 分及以上為重度抑郁，對于有抑郁癥狀及以上的定為處于抑郁狀態。

1.3 統計學方法 采用SPSS 13.0 統計軟件進行數據處理，計量資料以(±s)表示，計量資料服從正態分布且方差齊時，組間比較采用t 檢驗;計數資料以相對數表示，組間比較采用χ2檢驗。低血糖危險因素采用多元回歸分析進行統計。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 低血糖組和非低血糖組一般情況比較 低血糖組體質指數與非低血糖組比較，差異有統計學意義(P ＜0.05);兩組的年齡、性別、收縮壓、舒張壓、病程及糖化血紅蛋白比較，差異均無統計學意義(P ＞0.05，見表1)。

2.2 低血糖組和非低血糖組生活質量及抑郁狀態評分比較低血糖組軀體健康總評和心理健康總評的得分與非低血糖組比較，差異有統計學意義(P ＜0.01);低血糖組PHQ -9 評分分布與非低血糖組比較，差異有統計學意義(P ＜0.05，見表2)。

2.3 T2DM 低血糖反應危險因素多元回歸分析 以低血糖反應作為因變量，以體質指數、生活質量(軀體健康總評和心理健康總評)、PHQ-9 評分作為自變量，進行多元回歸分析。結果顯示:軀體健康總評、心理健康總評的得分和PHQ -9 評分對低血糖反應發生的影響有統計學意義(見表3)。

表1 低血糖組和非低血糖組一般情況比較Table 1 Comparison of general data between two groups

表2 低血糖組和非低血糖組生活質量及抑郁狀態評分比較Table 2 Comparison of quality of life and depression score between two groups

3 討論

T2DM 患者的生活質量較差，尤其是伴有并發癥患者生活質量更差。有研究表明T2DM 患者無論是否并發低血糖反應，其軀體健康總評和心理健康總評得分均顯著低于正常人群［7］。本研究發現，低血糖組軀體健康總評和心理健康總評得分均顯著低于非低血糖組，表明生活質量與低血糖反應有關。進一步多元回歸分析顯示，軀體健康總評和心理健康總評得分對低血糖反應有影響，即生活質量評分越高，低血糖反應發生率越低。胡艷飛等［8］研究表明，低血糖可導致T2DM 患者生活質量下降?？梢?，低血糖反應和生活質量是相互影響、密切相關的，低血糖導致生活質量下降，生活質量較低者也容易發生低血糖反應。

表3 2 型糖尿病低血糖反應危險因素的多元回歸分析Table 3 Multivariate analysis of risk factors of hypoglycemia reaction of T2DM

抑郁在T2DM 患者中具有較高發生率，本研究中抑郁發生率 為34.72% (159/458)，高 于 吳 小 和 等［9］的 研 究 結 果(22.41%)。這可能與地區差異及入選患者差異有關。本研究提示低血糖組抑郁狀態差于非低血糖組，表明低血糖患者容易處于抑郁狀態，抑郁與低血糖相關。姚蘭［10］研究發現，抑郁的T2DM 患者低血糖發生率(56.5%)高于非抑郁T2DM 患者(15.9%)。與姚蘭［10］研究相比，本研究進一步多元回歸分析發現，抑郁是T2DM 患者低血糖反應的危險因素。吳小和等［9］研究表明，抑郁與T2DM 患者生活質量相關，抑郁狀態影響生活質量，生活質量較差也容易導致抑郁發生。由此可見，T2DM 患者生活質量、抑郁與低血糖反應是相互影響、密不可分的，本研究提示生活質量和抑郁也是低血糖的危險因素，值得關注。

1 戢芳，趙錫麗.2 型糖尿病患者低血糖反應的原因分析［J］. 檢驗醫學與臨床，2012，9 (10):1155 -1157.

2 張娟，畢艷，沈山梅，等.2 型糖尿病患者抑郁的患病率及相關危險因素分析［J］. 中華內分泌代謝雜志，2011，27 (10):796 -799.

3 陸霞芳. 全科綜合管理對2 型糖尿病患者心理行為調查分析［J］.實用心腦肺血管病雜志，2012，20 (2):288.

4 阿拉騰.2 型糖尿病的社區預防［J］. 實用心腦肺血管病雜志，2012，20 (3):471.

5 李魯，王紅妹，沈毅. SF-36 健康調查量表中文版的研制及其性能測試［J］. 中華預防醫學雜志，2002，36 (2):109 -113.

6 伍文清，肖玉蓮，陳葵. 鹽酸帕羅西汀治療癲癇并發抑郁的臨床研究［J］. 中國康復理論與實踐，2012，18 (2):169 -171.

7 孟朝琳，李明子，紀立農. 北京市1 151 例2 型糖尿病患者生活質量及其影響因素分析［J］. 中華護理雜志，2011，46 (5):505 -507.

8 胡艷飛，胡桂芬，張亞當，等. 低血糖對糖尿病患者生活質量的影響及護理干預［J］. 解放軍護理雜志，2010，27 (4):569 -571.

9 吳小和，賀祖輝，張程楨. 糖尿病患者焦慮抑郁情緒與生活質量相關性研究［J］. 臨床心身疾病雜志，2010，16 (4):297 -299.

10 姚蘭. 糖尿病患者抑郁與低血糖事件的關系探討［J］. 安徽衛生職業技術學院學報，2010，9 (3):63 -64.