中國多省市社區護士培訓現狀及意向調查

杜雪平，楊 玲，王永利

1 對象與方法

1.1 調查對象 通過專家咨詢，采用目的性抽樣方法選取我國東部、中西部9 個城市(北京、沈陽、杭州、武漢、成都、濟南、西安、廣州、清遠)10 家具有代表性的社區衛生服務機構，采用整群抽樣方法選取10 家社區衛生服務機構的所有社區護士共268 人為調查對象。

1.2 調查方法 調查時間為2010 年3—5 月。通過專家咨詢，制定社區護士問卷調查表。問卷主要內容包括社區護士的一般情況、培訓現狀及培訓意向等。共發放問卷268 份，有效回收268 份，有效回收率為100.0%。

1.3 統計學方法 采用SPSS 13.0 統計軟件進行統計學處理，采用構成比、率進行統計描述。

2 結果

2.1 社區護士的基本情況 268 名社區護士中，女性268 人(占100.00%)，其基本情況見表1。沒有系統社區護理培訓經歷;有136 人(占50.75%)不脫產參加培訓;有232 人(占86.57%)參加培訓的教學方式為理論講授。培訓內容集中在社區健康教育 (227 人，占84.70%)、社區護理概論(208 人，占77.61%)、人際關系與溝通技巧(205 人，占76.49%)、社區衛生服務概論(204人，占76.12%)、常見疾病的預防護理 (200 人，占74.63%)。中醫護理(110 人，占41.04%)、嬰幼兒衛生保健(139 人，占51.87%)、社區人群的運動指導(140 人，占52.24%)、臨終關懷(140 人，占52.24%)等社區衛生服務技術培訓較少。見表2。

表1 社區護士的基本情況Table 1 General condition of community nurses

表2 社區護士的培訓現狀Table 2 Training status of community nurses

2.2 培訓現狀 268 名社區護士中，有252 人(占94.03%)2.3 培訓意向 268 名社區護士中，希望全脫產培訓方式的有129 人 (占48.13%);希望理論講授的有232 人 (占86.57%)、實踐226 人(占84.33%)、案例分析151 人(占56.34%);希望理論、實踐時間安排需求為理論時間=實踐時間的有124 人(占46.27%);理論學習與實踐學習應交叉進行的有170 人(占63.43%);培訓實踐場所安排為社區衛生服務機構的有247 人(占92.16%)。影響培訓的主要因素為工作忙 (120 人，占44.78%)、名額限制 (108 人，占40.30%)、單位無安排(104 人，占38.81%)。見表3。培訓內容需求面很廣，涉及基本公共衛生、疾病預防與控制、基本護理知識與技能，公共衛生服務包括老年人健康指導服務(264 人，占98.51%)、健康教育信息和咨詢 (261 人，占97.39%)、健康檔案(259 人，占96.64%);疾病預防與控制包括高危人群指導及高血壓診斷等(262 人，占97.76%)、傳染病宣傳和咨詢服務(261 人，占97.39%)。選學知識與技能要求豐富，包括營養、中醫、心理、臨終關懷、人際溝通等。見表4。

表3 社區護士對培訓方式、教學方式的意向Table 3 Training intention of training style and teaching methods of community nurses

表4 社區護士對培訓內容的意向Table 4 Training intention of training contents of community nurses

3 討論

3.1 規范崗位培訓和教育體系以改善我國社區護理人才匱乏的現狀 本研究發現我國多省市社區護士學歷、職稱偏低，受教育程度不高，多數社區護士來自綜合醫院護士轉崗，護理學院的護士畢業生較少選擇從事社區護理服務。國內多項研究同時也表明缺乏高學歷、高素質的社區護士［1-6］，目前我國從事社區護理工作的社區護士學歷以中專為主［6］，中專學歷者占79% ～91%，大專以上學歷者占5% ～15%，無專業學歷者占4% ～8%;社區護士職稱以初級為主［6］，初級職稱者占56%～85%，中級職稱者占12% ～38%［6］。國內研究發現，目前工作在社區的護士有35% ～70%沒有系統接受過有關社區護理的專業培訓和教育［1-3，7-8］，護理知識仍停留在疾病護理的單一層面上。另外有調查顯示約30%的非護理專業畢業生從事社區護理工作，而從事社區護理工作前沒有經過上崗培訓的單位高達48.3%，全國僅有65%的社區衛生服務中心及47%的社區衛生服務站進行了社區護士崗位培訓［9］。

崗位培訓和教育體系不完善是造成我國社區護理人才匱乏的主要原因?，F有社區護理教育體系、專業設置、課程結構、培養目標、師資的資歷和培訓經費等方面均不能較好地滿足社區護士崗位培訓的需要。有些研究人員認為社區護士崗位培訓和資格認證是社區衛生服務管理的長期工作，其規范化、制度化建設關系到社區護理從業人員技術準入、護理隊伍建設、服務質量安全保障等諸多方面的問題［10］。目前，由于對社區護士的工作內容和崗位職責缺乏明確、具體的規范和要求，造成培訓缺乏針對性、培訓內容對社區護士完成實際工作幫助不大等問題的存在。建議在規范社區護士工作內容和崗位職責的前提下，研究制定符合崗位規范和職責要求的培訓體系。同時，從事社區護理工作的護士進行崗位培訓，關鍵的問題之一是應設立專門負責崗位培訓的機構。如護理教育機構發揮自身的優勢和專長，根據社區護士的需求，結合本地區社區衛生服務的內容，制定教學課程大綱，安排教學計劃，選擇適宜的培訓方式，為社區護士培訓提供良好的平臺。目前北京、上海、杭州、廣州、深圳等地已啟動了社區護士崗位培訓，這將有利于我國社區護士的能力建設。

相當長一段時間內，社區護士崗位培訓成為培養大量、優秀社區護士的捷徑。但是隨著社區衛生服務內容的拓展及老百姓健康需求的增加，社區護士崗位培訓依然不能從根本上解決目前社區護士素質偏低、服務能力差的現狀。社區護理專業學科建設“零起點”，不能源源不斷地為社區衛生服務機構輸送高素質的社區護理人才。2001 年數據統計顯示，國內尚無高等醫學院校開設社區護理本科及以上課程，即使在中專及大專院校也十分少見，河北邯鄲醫學高等專科學校、無錫市公共衛生學校等進行過社區護理中專層次教學的探索，以及首都醫科大學開設的社區護理成人大專課程［11］。畢業后教育是社區護理學教育的核心，是社區護理人才培訓的主要渠道。大學護理學院要創造條件積極探索社區護理學研究生教育，有條件的護理院校要舉辦社區護理學研究生學位教育，培養社區護理學師資和學科帶頭人;社區護理院校要發揮教育學科優勢，建立合格的社區護理規范化培訓基地，積極開展社區護士培訓工作;積極承擔社區衛生服務體系建設過程中的社區護士崗位培訓工作，加快社區護士培養速度。加強對社區護理人才繼續教育的研究，為社區護理學教育體系中的繼續醫學教育提供教育資源。

社區護理人才建設應形成“護理學院社區護理教育-畢業后教育-社區護士崗位培訓”的產業鏈式的、連貫的社區護理人才培養模式，從根本上解決我國社區護士人才缺乏的難題。

3.2 結合社區護士培訓意向開展崗位培訓

3.2.1 課程設置 目前國內多所高等護理學院以《社區護理學》為教材開展以臨床護理教學為基礎的社區護理教學，該教材內容與其他課程內容重復較多［12］，對于社區護理工作內容沒有明確的界定，全國范圍內各高等護理學院沒有統一的社區護理專業規范教材，對社區護理教學內容選取沒有統一的標準［13］。根據社區護士在社區衛生服務中的角色、功能及居民健康需求，同時根據本研究發現，社區護士崗位培訓課程設置應包括社區衛生服務基本知識、法律法規、社區衛生服務技能規范、基本公共衛生服務(包括慢性病管理、健康教育信息和咨詢、老年人保健、新生兒訪視、婦女保健)、疾病預防與控制(包括國家免疫規劃疫苗、傳染病宣傳和咨詢服務、重性精神疾病隨訪和康復)以及中醫知識、營養健康、臨終關懷及心理健康等。根據社區護士培訓意向，課程設置過程中注意理論教學與實踐教學并重，理論教學與實踐教學時間比例為

1∶1。

3.2.2 教學方法 目前北京、上海、廣州、浙江、成都等省市已經開展的社區護理教學多以理論教學為主，實踐教學所占比例較小，并且實踐教學多以參觀、實習等方式為主，缺乏多種多樣的實踐教學方式［7］，社區護理老師在承擔社區護理教學前多采用臨床思維模式進行教學，從事社區護理教學后大多未接受正規的系統培訓，思想觀念未發生根本轉變。因此，尚不能根據社區護理的特點制定教學目標、安排課程內容及講習比例等，這是目前制約社區護理發展的一個重要因素［14］。國內多項研究已經表明現有的教學方法已不能滿足社區護士需求，教學效果較差。社區護士崗位培訓教學方法應豐富多彩，理論與實踐相結合，以問題為基礎的學習(PBL)教學、情景教學、參觀模擬、案例討論等多種教學方法亦可強化教學效果。例如，衛生政策法律法規，基層醫療、中醫藥知識，社區衛生服務規范等全科醫學理論知識可采用理論教學;而社區衛生服務適宜技術、基本公共衛生服務規范等可采用實踐教學，如情景教學、案例討論等，并可選擇在社區衛生服務機構安排參觀模擬等教學。護理學院教授承擔理論教學，社區衛生服務機構有規范崗位培訓經歷且具有豐富教學經驗的社區護士承擔實踐教學，理論教學者與實踐教學者相互溝通、相互指導有助于更好地開展培訓，強化培訓效果。

3.2.3 培訓內容 傳統社區護理教學只是在臨床護理教學的基礎之上，簡單的增設《社區護理學》課程，其課程內容與其他課程重復較多［12］，給學習者造成學習內容不明確的印象。到目前為止，各大專院校還沒有統一的社區護理專業規范教材，對內容的選取沒有統一的標準，更沒有建立統一的知識評價體系，使得社區護理的教學內容處在不確定的狀態［13］。我國社區護理教育多年以來以臨床護理培訓為重點，因而在過去中專及大學護理課程不包含社區護理方面的知識［15］，因而在校的學生很少有機會接受社區護理預防知識的學習，參加工作之后盡管有機會參加一些社區護理課程培訓，但這些培訓多側重于醫療方面的知識。社區衛生服務的核心任務是提供基本醫療服務和基本公共衛生服務，作為一名社區護士，提供基本醫療服務是最基本的工作內容，社區護士在完成準入標準的同時就必須掌握基本醫療技術。本研究發現社區護士培訓內容需求面廣，涉及基本公共衛生、疾病預防與控制、基本護理知識與技能，其中公共衛生服務包括健康檔案、健康教育信息和咨詢、新生兒訪視、兒童保健管理、孕期保健服務和產后訪視、老年人健康指導服務;疾病預防與控制包括國家免疫規劃疫苗、傳染病宣傳和咨詢服務、高危人群指導及高血壓診斷、重性精神疾病隨訪和康復等， 《國家基本公共衛生服務規范(2011 年版)》所界定的基本公共衛生服務規范涵蓋上述內容。故在開展社區護士崗位培訓時可以該規定為藍本制定培訓內容，同時納入中醫知識、心理健康、營養健康、臨終關懷、社區應急等知識。

3.3 統籌安排、加大資金投入以提供更廣闊的發展空間 本研究發現影響社區護士參加社區護士崗位培訓的因素主要是單位培訓計劃和培訓名額有限、工作繁忙、經費等。國內很多研究也發現，由于護理工作忙、任務重、需倒班等原因，家庭、工作、學習上的時間沖突，使護士不愿占用業余時間來學習，甚至感到是種負擔。有些護士認為即使不進行繼續教育，自己也一樣可以完成醫囑內容，導致學習不主動、不認真。由于崗位培訓需要占用時間、占用人力，導致基層管理者為完成各項醫療護理任務，而忽視此項工作，對繼續教育支持不夠。高層管理者相對側重醫療新技術開發、設備更新及環境改善等，導致對護士繼續教育投入較少。目前崗位培訓形式呆板，現今的護士繼續教育因受時間、經費等原因的限制，采用統一授課、分組學習的方法，缺乏互動性，使本身就處于被動地位的受教育者的主觀能動性更被壓制。因此要提高護士主動教育的積極性，社區衛生服務機構足夠重視崗位培訓的重要性，同時在培訓中引入激勵及競爭機制，如通過多種競賽形式，選拔人才，擇優進修，創造職業發展空間，方可收到良好的效果。

各地衛生行政部門，特別是經濟發展欠發達地區衛生行政部門應加大社區護士培訓投資，統籌安排社區護士崗位培訓工作，適應社區護士培訓需求，為社區護士提供更多、更廣闊的發展空間。

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