社區小兒腦癱患者的家庭護理

摘 要：本文從心理、語言、動作、生活、飲食等方面對社區小兒腦癱患者的居家護理進行闡述，旨在為小兒腦癱患者的父母做好日常生活的護理提供參考。

關鍵詞：小兒腦癱 家庭護理

中圖分類號：R473 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2013）02（a）-0226-01

小兒腦性癱瘓（cerebral palsy，CP）是指發生在妊娠到新生兒期期間，由各種原因引起的以腦的非進行性病變為基礎，形成永存的、但可以變化的運動和姿勢異常，常有不同程度的智能低下、癲癇、行為異常等癥狀[1]。據不完全統計，目前全國腦癱患兒約有300萬～400萬，每年新發病約6萬例，其中0～4歲的重度腦癱患兒約有70萬，發生率為0.18%～0.6%[2]。近年來，隨著現代康復醫療技術的發展，人們康復意識的增強和實踐證明，大多數腦癱兒童通過康復訓練，可改善運動、語言、認知等功能，能夠實現生活自理、自食其力、服務社會的目標[3]。由于其功能訓練是一項長期而艱巨的工作，需要持之以恒，而家長是患兒的主要照顧者，在患兒的康復訓練中起著重要的作用。為此，本文從心理，語言，動作，生活，飲食等方面對社區小兒腦癱患者的居家護理闡述如下，旨在為小兒腦癱患者的父母做好日常生活的護理提供參考。

1 心理護理

1.1 心理障礙

1.1.1 患兒方面

患兒由于智力障礙，往往表現為敵視治療，不能很好地與醫護人員配合，甚至與之表現為敵視態度。很多人對于腦癱患兒的行為都還存在著歧視和偏見，有時甚至很明顯的表露出他們的厭惡之情，深深的傷害了那些腦癱患兒，導致腦癱患兒感到低人一等、情緒消沉、易自暴自棄，更有嚴重者會產生自閉癥。很多腦癱患兒會產生很強的依賴性，而其獨立意識則會很薄弱。

1.1.2 家長方面

腦癱患兒家長存在各方面的心理問題和認識誤區，大部分家長認為腦癱是“傻子”為不治之癥，一經確診即會放棄治療。有些患兒家長受世俗觀念影響，自卑心理重忌諱周圍人知道，不敢出門見人，常有抑郁心理等。腦性殘疾的兒童大部分伴有智力落后，在運動平衡和手眼協調方面常有不同程度的困難。這些狀態妨礙了他們對訓練的主動性和積極性，而康復訓練又是一個長期反復枯燥的艱苦訓練，患兒的哭鬧更加加重了家長的心理負擔和煩躁情緒。

1.2 護理措施

家長要對孩子的康復要有足夠的信心，并認識到腦癱康復的長期性，要持之以恒、不間斷、不放棄，同時注意培養孩子的自信心，對孩子的點滴進步給予充分的肯定和鼓勵。幫助孩子拋棄自卑和嫉妒心理，克服依賴心理，培養其獨立意識，讓他正確面對自己的疾病，積極配合治療和護理，增強其生活自理能力。

2 語言護理

主要為改善下頜及唇的運動[4]。家長可以用冰塊刺激嘴唇周圍及舌子，或者用軟毛刷快速的刺激，大約5次/秒，這樣可以促進嘴唇閉合，從而減少流口水現象。也可用手指沿著孩子口唇周圍及面頰進行連續敲擊及按壓。還可用不同粗細不同長度的吸管吸飲料，令患兒用舌頭舔冰激凌，棒棒糖，鼓勵患兒將舌頭伸出嘴唇外，盡量觸碰下頜，訓練舌的靈活伸展。

3 運動護理

3.1 原則

循序漸進，從易到難，從簡到繁；訓練時根據患兒狀況，采取必要的保護措施，訓練時間適度，訓練形式要多樣化；選擇舒適安靜的環境，使其集中注意力，專心學習，樂于配合。

3.2 抬頭

讓病兒趴著，將他的雙臂放在前方，使胸部腋下略抬高，用尿布或毛巾卷成筒狀墊在下，起到支持作用。可用色彩鮮艷、可發光發亮或者患兒喜愛的的玩具吸引患兒注意，鼓勵患兒盡量抬頭并伸手抓取玩具。

3.3 翻身

患兒仰臥位，四肢自然放松，家長位于患兒腳端，將其雙腿分開，雙手分別握住患兒的踝關節，做左右交叉運動，讓雙腿帶動髖部，從而使軀干旋轉，患兒可以從仰臥位轉為側臥位，然后同樣再從側臥位轉為仰臥位。

3.4 坐位

患兒頭部略微向前傾，背部伸直，雙側肩膀向內收，髖關節屈曲呈直角，并略微分開，膝關節屈曲后應略高于髖關節，雙足底有所支撐。在這種體位下，進食時全身肌張力不會因此提高[4]。

3.5 站位

可讓患兒靠墻站或扶站，要求頭部保持正中位，上身平直，雙手扶著桌子或扶墻，髖膝關節伸展，兩腿稍分開，腳掌平放于地，家長也可握住患兒的雙手訓練下蹲，起立，單腿站等。

4 生活護理

4.1 原則

由于腦癱患兒中樞性運動障礙和姿勢異常（如不能注定支配坐、爬、行、抓、拿、說及頸軟無力），所以在家庭護理中，要著重控制患兒不自主的動作，使患兒保持姿勢和體位的穩定性，使患兒的膝、髖關節充分屈曲，頭部和軀干伸展，為患兒提供較好的穩定性。

4.2 睡姿

小兒腦癱患兒不宜長期仰臥[5]。側臥位適合于各種類型的腦癱患兒[6]。手足徐動型患兒睡眠是易驚，應保持側臥，雙下肢呈屈曲狀，母親最好睡在其身邊，用雙手護著患兒上肢，使其有一種安全感，可以抑制患兒的ATNR姿勢出現[7]。

4.3 進食

將盤子或碗下放一條毛巾，可使餐具不在桌子上滑動。進食時幫助他保持雙上肢前放于桌子上，讓他的腕部背伸，幫助患兒握住湯勺，使勺子保持穩定平衡的狀態，防止傾斜，另一上肢可扶持餐具協助進食，進食時患兒可使用圍巾或者圍裙等以避免弄臟衣服。喂食時，患兒保持坐位或半坐位，從患兒正前方中線的位置給予食物，勺從嘴的中間放入，從側方取出。

4.4 上廁所

訓練患兒需要大小便的時候向家長示意，學會自己脫褲子穿褲子、使用衛生紙、洗手等動作。

5 飲食護理

多數腦癱患兒因候間肌肉運動異常，常常有吞咽困難、發生嗆咳的表現，更甚者有發生窒息的危險。因此腦性癱瘓患兒的食物要選擇容易消化吸收，營養豐富，高熱量，高維生素，高蛋白質的食物，蛋白質是智力活動的基礎與腦的記憶、思維有密切的關系。要多吃蔬菜和水果，保持大便通暢。

參考文獻

[1]鄭軍.小兒腦癱[M].北京市：科學技術文獻出版社，2003：51.

[2]朱丹，鮑超，王志強，等.腦癱患兒生活質量及參與社會生活能力的探析[J].現代中西醫結合雜志，2012，21（5）：564.

[3]吳建賢，黃金華.腦性癱瘓醫院-社區-家庭康復模式的研究進展[J].實用兒科臨床雜志，2008，23（24）：1925.

[4]方立珍，張惠佳，肖曙光.小兒腦癱家庭康復訓練[M].長沙市：湖南科學技術出版社，2004，6：100.

[5]李華.小兒腦癱的家庭護理[J].中國醫學創新，2011，8（4）：134.

[6]柳淑芬，廖春艷.腦癱患兒的家庭康復護理[J].中國保健，2009，17（25）：1189.

[7]趙鐵菲.腦癱患兒的家庭日常生活動作訓練[J].中國優生與遺傳雜志，2005，13（12）：112.