中職病理學(xué)教學(xué)淺談

摘 要： 病理學(xué)作為一門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的紐帶。在教學(xué)中教師要從學(xué)生的學(xué)與教師的教兩方面入手，追求二者相結(jié)合，使教學(xué)相長，從而達(dá)到較佳的教學(xué)效果。

關(guān)鍵詞： 中職病理學(xué) 學(xué)習(xí)困難 教學(xué)方法

進(jìn)入二十一世紀(jì)以來，受到國家教育改革等多方面的影響，近幾年，大部分優(yōu)質(zhì)生源就讀普通高中，留在中等職業(yè)學(xué)校的生源素質(zhì)相對較差，相當(dāng)一部分學(xué)生的文化基礎(chǔ)知識薄弱，而醫(yī)學(xué)類中職學(xué)校的學(xué)生，由于中學(xué)階段所接觸的醫(yī)學(xué)相關(guān)知識很少，因此專業(yè)課程的學(xué)習(xí)對他們來說有很大的難度。病理課程的設(shè)置多在一年級下學(xué)期，該門課程涉及的相關(guān)專業(yè)基礎(chǔ)知識有解剖、生理、組織學(xué)、生物化學(xué)、免疫等，還有與普通課程也息息相關(guān)如物理、化學(xué)等。由于涉及課程多，增加了學(xué)習(xí)的難度。針對這種情況，教師必須因材施教，弄清學(xué)生學(xué)習(xí)該課程困難的主要原因，尋求教與學(xué)的最佳結(jié)合，才能收到良好的教學(xué)效果。

1.“以學(xué)生為本”，從學(xué)生入手，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，變被動為主動，發(fā)揮學(xué)生的主體作用。

教學(xué)工作是一個雙向的過程，是教師教與學(xué)生學(xué)相結(jié)合的活動。如果只注重教而不重視學(xué)，學(xué)生不想學(xué)，不用心學(xué)，則再好的老師，再妙的教學(xué)方法，只能是教師唱“獨角戲”，達(dá)不到教學(xué)目的。因此要重視學(xué)生主體性的調(diào)動，幫助學(xué)生從被動學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)，以主人翁的態(tài)度對待學(xué)習(xí)，成為學(xué)習(xí)的主人。

1.1解決思想顧慮，樹立良好的就業(yè)觀，明確學(xué)習(xí)目的。

受社會觀念的影響，中專畢業(yè)生就業(yè)成了新的難題。他們認(rèn)為即使學(xué)得再好，能力再強，中專文憑還是太低，不能適應(yīng)目前的社會要求。因此大部分中專生一入學(xué)就對自己的前途悲觀失望，荒廢學(xué)業(yè)，不求上進(jìn)，甚至自暴自棄。部分學(xué)生認(rèn)為順利就業(yè)靠的是父母、親友，學(xué)習(xí)成績好壞并無大礙。

教師要讓學(xué)生明白學(xué)習(xí)的重要性。當(dāng)前，雖然有大量的本科生、研究生，但社會還是需要大量的實用型人才，也就是有一定技能的勞動者，而且勞動者的需要量遠(yuǎn)大于有豐富知識的科研人員。如果現(xiàn)在不認(rèn)真學(xué)習(xí)，不掌握好專業(yè)知識，沒有“一技之長”，即使將來走上工作崗位，就只能是“濫竽充數(shù)”，最終還是會被淘汰。特別是他們大都將成為工作在醫(yī)療戰(zhàn)線最前沿的護士，健康所系性命相托，他們微小的失誤都可釀成不可挽回的嚴(yán)重后果。[1]如果在學(xué)校中沒有學(xué)會足夠的專業(yè)知識，不能熟練地進(jìn)行操作，不懂得如何對患者進(jìn)行有效的護理和治療，那么他們一旦走向工作崗位，就可能會給社會和患者帶來深重的傷害。當(dāng)他們知道學(xué)有所用，學(xué)習(xí)自然就有信心，就會以正確的心態(tài)對待學(xué)習(xí)，明白自己以后將從事什么職業(yè)，要掌握哪些技能，這樣他們對專業(yè)有了新的認(rèn)識，當(dāng)然就會從接觸專業(yè)知識開始認(rèn)真學(xué)習(xí)。

1.2擺清基礎(chǔ)與臨床的關(guān)系，上好第一堂課，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

“興趣是最好的老師”。培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)病理的興趣，教師不僅要在平時教學(xué)上花精力，還要在入門教學(xué)上下苦功，讓學(xué)生接受并喜歡這門學(xué)科。

筆者曾經(jīng)在學(xué)生中調(diào)查過，大約90%的學(xué)生都有深刻的體會，那就是如果他們喜歡某學(xué)科老師，就很樂意上這門課，聽課時特別認(rèn)真，該課程就學(xué)得好。正因為如此，教師在上第一堂課時就要給學(xué)生建立好第一印象，這在心理學(xué)上被稱為集團效應(yīng)或首因效應(yīng)。因此病理學(xué)科的入門教學(xué)筆者從不馬虎。

第一堂課上緒論時，筆者會生動講述該學(xué)科的產(chǎn)生、發(fā)展、影響、應(yīng)用。如講述發(fā)生發(fā)展時指出病理學(xué)不僅是一門現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，而且在古代就已經(jīng)廣泛應(yīng)用了，像宋慈《洗冤集錄》中的法醫(yī)診斷，還有在影視劇中看到的狄仁杰斷案等情節(jié)多從尸體解剖入手，這些都與病理知識有關(guān)。現(xiàn)在病理涉及的領(lǐng)域越來越廣，它為醫(yī)學(xué)診斷作出了卓越的貢獻(xiàn)。當(dāng)前腫瘤病人越來越多，良惡性腫瘤的確診對病人及醫(yī)生來說是極其重要的，這離不開病理知識。每次手術(shù)切除的標(biāo)本都必須送病理診斷才能最終確診良惡性腫瘤。接著帶領(lǐng)學(xué)生參觀大體標(biāo)本陳列室。形態(tài)各異的標(biāo)本吸引著學(xué)生充滿好奇、疑惑及探詢的目光。[2]通過一件件他們很熟悉的身邊事物，把每位學(xué)生都帶入境界，使他們不再覺得這門課那么陌生，感到病理是發(fā)生在身邊隨時可以碰到的，在今后的工作甚至日常生活中都會接觸到的，無形之中就把學(xué)生濃厚的興趣和求知欲調(diào)動起來，達(dá)到了先入為主的效果。

1.3處理好與學(xué)生之間的關(guān)系，與他們多溝通。

在學(xué)生中建立了良好的第一印象后，平時還要多與他們溝通交流，了解他們學(xué)習(xí)該課程的具體困難，并給予一些必要的指導(dǎo)。有些老師會有這樣的想法：任課老師只要把課上好就可以，其他一切應(yīng)該是班主任的事情。其實不然，筆者在平時課間或課外時間都會與學(xué)生交流一些關(guān)于他們對學(xué)習(xí)、生活、就業(yè)、理想等方面的想法和看法，并對他們的一些困惑或誤區(qū)作出指導(dǎo)和幫助，漸漸地，學(xué)生把老師當(dāng)成了朋友。教師對每個學(xué)生的個性特征有了全面的了解才能有的放矢，上好每堂課，教好每個學(xué)生。學(xué)生與老師溝通多了，思想貼近了，上課就能認(rèn)真聽講。

2.從教師自身入手，變換教學(xué)模式，改進(jìn)教學(xué)方法，發(fā)揮主導(dǎo)作用。

教學(xué)是一門藝術(shù)。如果教學(xué)方法拘泥不變，就只能成為照本宣科的“教書匠”而非傳道授業(yè)的老師。因此，病理老師還應(yīng)依據(jù)課程特點在教學(xué)方面有所改進(jìn)，精心設(shè)計各個教學(xué)環(huán)節(jié)，才能達(dá)到良好的教學(xué)效果。

2.1教學(xué)生掌握簡單有效的學(xué)習(xí)方法，課程中重、難、疑點明確直觀，運用啟發(fā)式教學(xué)、討論式教學(xué)。

教學(xué)中要研究學(xué)生的心理，掌握學(xué)生的心理特點，才能確定可行的教學(xué)方法。因為老生的經(jīng)驗之談造成幾乎所有的學(xué)生都認(rèn)為這門課程難學(xué)學(xué)不好，產(chǎn)生畏懼心理，所以上課之前，首先要消除他們的顧慮，教給他們有效的學(xué)習(xí)方法。告訴每個學(xué)生每節(jié)課都要以重點為主，不要主次不分，“眉毛胡子一把抓”。這樣內(nèi)容少而精學(xué)起來就不難。

每堂課分兩部分內(nèi)容進(jìn)行講述，第一部分是教學(xué)重點，在課上要特別點出，要求學(xué)生在課本上做好記號并且記住。第二部分是難點疑點，多在講課前提出，啟發(fā)學(xué)生思考。講課時以重點為中心圍繞疑點、難點展開，必要時分組討論提問，最后老師給予糾正、總結(jié)、歸納。這樣既活躍了課堂氣氛，又引導(dǎo)學(xué)生自己思考探索，改變了以往單向灌輸填鴨式教學(xué)，只會造成學(xué)生學(xué)而不會。

2.2“溫故知新”，進(jìn)行新舊知識聯(lián)系教學(xué)，課堂上運用恰當(dāng)比喻變抽象為形象。

中職學(xué)生基礎(chǔ)比較差，加上大部分學(xué)生一年級上學(xué)期生理、解剖、組胚知識沒有學(xué)扎實，這在一定程度上影響了病理學(xué)習(xí)。

古人云：“學(xué)而時習(xí)之，不亦說乎”，“溫故而知新”。特別是醫(yī)學(xué)課程，它不是獨立學(xué)科，每門課程間都有著緊密的聯(lián)系。病理生理學(xué)就是以生理知識作基礎(chǔ)。有些學(xué)生學(xué)完生理課之后就忘了，這就給病理生理的學(xué)習(xí)造成了一定的困難，因此病理生理課，筆者多采取邊復(fù)習(xí)邊講新課的方式教學(xué)。

每堂課結(jié)束，布置學(xué)生課后復(fù)習(xí)與下堂課有聯(lián)系的生理學(xué)內(nèi)容。同時要求學(xué)生上課時帶上《生理學(xué)》課本，當(dāng)講到相關(guān)的生理知識時，給出一些時間讓他們復(fù)習(xí)，然后提問。如講病生缺氧這章時，布置學(xué)生課后復(fù)習(xí)生理學(xué)呼吸章節(jié)內(nèi)容，課堂上讓他們再看看復(fù)習(xí)過的內(nèi)容之后提出問題：呼吸的全過程是如何進(jìn)行的？緊接著提問部分學(xué)生，最后對學(xué)生的回答進(jìn)行歸納，其過程主要為：

復(fù)習(xí)了呼吸有關(guān)內(nèi)容后，馬上轉(zhuǎn)入正題，呼吸過程中任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生障礙，均可導(dǎo)致機體發(fā)生缺氧。第一環(huán)節(jié)是與外呼吸有關(guān)，而外呼吸的結(jié)果是使大氣中的氧可以進(jìn)入肺泡周圍毛細(xì)血管，若外呼吸功能障礙則會造成動脈血氧分壓降低，這種缺氧稱為低張性缺氧。外呼吸順利進(jìn)行需要“原料”和”機器”，原料主要是空氣，機器部分涉及呼吸肌、呼吸道、肺、胸廓等方面。因此低張性缺氧的病因包括兩方面：①與“原料”有關(guān)多為吸入氣中氧分壓過低造成；②與“機器”故障有關(guān)它可導(dǎo)致外呼吸功能障礙，其中通氣障礙主要由呼吸道、胸廓、呼吸肌病變引起，換氣障礙主要由肺病變引起。第二環(huán)節(jié)為氣體在血液里的運輸，此過程可以把血液中的血紅蛋白比做一輛輛汽車。他們把氧輸送到全身各個部位，所以“汽車”的好壞和路途是否通暢決定了氧能否到達(dá)組織細(xì)胞。從這兩方面著手分為：①血液性缺氧，病因是血紅蛋白減少或變性好比“汽車”太少或出故障不能承擔(dān)有效的運輸能力；②循環(huán)性缺氧病因為血液循環(huán)障礙，可看做道路堵塞不暢，或太狹窄或其他有關(guān)路徑問題使能通過的“汽車”即血液減少。第三環(huán)節(jié)與內(nèi)呼吸有關(guān)指的是組織對氧氣的攝取和利用。如果組織細(xì)胞不能利用氧氣氧化營養(yǎng)物質(zhì)，即組織用氧障礙，其結(jié)果造成機體能量生成不足，與前兩環(huán)節(jié)因氧攝入不足無法對營養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)行充分有氧氧化導(dǎo)致能量生成不足，則其最終結(jié)果是一致的。這種稱為組織性缺氧。凡能造成組織氧化過程障礙的如組織中毒、維生素缺乏、細(xì)胞損傷均屬此類。

通過復(fù)習(xí)生理學(xué)呼吸的內(nèi)容，把缺氧各個類型與之對應(yīng)起來學(xué)習(xí)，這樣學(xué)生能在理解的前提下掌握記憶，免去死記硬背。而且復(fù)習(xí)了生理學(xué)已學(xué)過的知識，起到了“一箭雙雕”的作用。以往對病理這門課，很多學(xué)生反映內(nèi)容多，繁雜難懂，背了又忘，通過理解記憶，大部分學(xué)生都覺得容易多了。因為課時有限，教師給學(xué)生復(fù)習(xí)舊內(nèi)容時必須把握好時間，分清主次，以上新課為重點。此外，課程前后內(nèi)容也可結(jié)合復(fù)習(xí)，如各論講述肝炎、肺炎、腎小球腎炎時可以在學(xué)新課前復(fù)習(xí)總論炎癥內(nèi)容，這樣前后結(jié)合學(xué)習(xí)，既鞏固舊知識，又學(xué)到新知識，避免遺忘。

2.3依據(jù)病理學(xué)學(xué)科特點應(yīng)用形象直觀教學(xué)手法，配合臨床病例討論教學(xué)。

直觀是理解科學(xué)知識的起點，是學(xué)生由不知道到知道的開端，是獲得知識的首要環(huán)節(jié)。病理側(cè)重從形態(tài)學(xué)角度認(rèn)識和掌握疾病的本質(zhì)和發(fā)生發(fā)展規(guī)律，不僅名稱多概念多，而且抽象難懂，采用直觀教學(xué)可以變抽象為形象。講課時應(yīng)用大體標(biāo)本掛圖多媒體動態(tài)圖形指導(dǎo)學(xué)生觀察標(biāo)本、模型、病理切片。[3]講解各種器官的大體形態(tài)改變，及鏡下觀察到的組織結(jié)構(gòu)和細(xì)胞病變特征，再盡量配合實物標(biāo)本。如學(xué)到肝硬化時把正常和病變的肝臟大體標(biāo)本同時展示比較教學(xué)，講檳榔肝時拿中藥檳榔和檳榔肝標(biāo)本進(jìn)行參照教學(xué)。各論中各種病變類型的教學(xué)都可以采取這種方法，讓學(xué)生通過視覺感受達(dá)到直觀鮮明的效果。正所謂“百聞不如一見”。對一些病變的發(fā)展過程應(yīng)用多媒體教學(xué)方法，通過文字、圖像、聲音、動畫的結(jié)合，調(diào)動學(xué)習(xí)者的多種感官參與學(xué)習(xí)，使復(fù)雜抽象內(nèi)容簡單化。如用多媒體動畫演示血栓形成過程，以及栓塞中各種栓子的運行途徑。[4]動畫模擬炎癥滲出過程、動脈粥樣硬化病變過程、出凝血過程、休克過程機體變化等。特別是病生的教學(xué)應(yīng)用多媒體可達(dá)到意想不到的效果。

病理作為醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科所接觸的多是理論知識，非常枯燥無味，造成大部分學(xué)生上課積極性不高。針對這種情況，理論課盡可能結(jié)合病例，采用病例討論教學(xué)，以臨床具體病例進(jìn)行討論分析，活躍課堂氣氛。

2.4突出實踐性教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生動手能力。

病理學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，必須重視實驗觀察。[5]實驗課除觀察大體標(biāo)本及切片外，盡可能開展培養(yǎng)動手能力方面的實驗。如“家兔空氣栓塞實驗”就能很好地培養(yǎng)學(xué)生的動手能力，提高每位學(xué)生的操作技能，并為以后的藥理實驗做準(zhǔn)備，步驟上增添家兔耳緣靜脈注射生理鹽水項目，要求每位同學(xué)先練習(xí)靜脈注射直到都熟練掌握了，再進(jìn)行空氣注射，最后作解剖。

在實驗過程中引導(dǎo)學(xué)生仔細(xì)觀察變化，實驗課后，要求每位學(xué)生完成實驗報告，對觀察到的現(xiàn)象進(jìn)行分析討論。結(jié)合臨床，教師布置課后思考題：靜脈輸液時大量空氣進(jìn)入人體會導(dǎo)致什么后果？要求他們用所學(xué)知識給予解答。

學(xué)生自己動手做實驗，不僅學(xué)會動物捉拿法、儀器設(shè)備使用法，還學(xué)會怎樣觀察，以及應(yīng)用所學(xué)理論知識解釋現(xiàn)象。這為今后的臨床課乃至臨床工作奠定了基礎(chǔ)。通過動手實驗，學(xué)生培養(yǎng)了觀察現(xiàn)象運用所學(xué)知識分析解決問題的能力，加強了對理論的理解和掌握，激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣。

3.教學(xué)互動。

教與學(xué)是互動的，如果只有教而不檢測就不知道學(xué)生對所學(xué)知識的掌握情況，教師也不能及時發(fā)現(xiàn)問題進(jìn)行反思，然后解決問題，追求教學(xué)合理性，提高自己的專業(yè)水平。教與學(xué)都是盲目的，所以課后要及時檢測。了解學(xué)生對所學(xué)知識的掌握情況。檢測方法有很多，如階段考試、課堂提問等。筆者多用課堂提問，這樣每次上課既能復(fù)習(xí)已學(xué)內(nèi)容，為新課講授做準(zhǔn)備，又能知道學(xué)生對所學(xué)內(nèi)容哪方面掌握不夠，教師及時予以補充。在教學(xué)過程中，教師要不斷獲取學(xué)生的反饋信息，改進(jìn)教學(xué)，使之逐漸成熟適應(yīng)學(xué)生，便于接受，達(dá)到教學(xué)相長、相互促進(jìn)的目的。

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