腹脹——常見疾病的重要信號

每個人都有過腹脹的體驗，但很多人并沒有認識到腹脹也是很多疾病的重要信號。腹脹是由于胃腸道內(nèi)存在過量的氣體所致，是臨床上一個缺乏特異性的癥狀，可見于內(nèi)、外各科的多種疾病中。在正常情況下，腸道內(nèi)只保持100～150毫升氣體，多余的氣體則可通過噯氣與排氣（放屁）排出。但由于一些人生活習(xí)慣的改變，或飲食種類的變化，使氣體來源增多（如吞入較多空氣、或消化不良過度發(fā)酵）或因排泄障礙（如腸壁血循環(huán)不良、吸收不良、或腸道通行受阻），導(dǎo)致氣體在腸道內(nèi)積存過多，就會引起腹部脹滿。

一、哪些疾病會引發(fā)腹脹

引起腹脹的疾病主要可分為以下三個方面：

1.器質(zhì)性疾病直接引起的腹脹 其特點是腹脹持續(xù)存在而且比較頑固，多呈漸進性加劇。在治療上必須解除原發(fā)疾病，方能使腹脹徹底緩解。常見的疾病有胃腸通行受阻性疾病（如幽門梗阻、急性胃擴張、腸梗阻等）、腹膜或腸結(jié)核、胃炎、急性腸炎、胃與結(jié)腸腫瘤、肝膽系統(tǒng)腫瘤、肝硬化、碳水化合物消化不良、腹膜炎、感染毒血癥、術(shù)后腹脹、低血鉀、麻痹性腸梗阻等。

2.器質(zhì)性疾病引起的功能性腹脹 這一類腹脹不是器質(zhì)性疾病直接的、突出的癥狀，而是間接或次要的功能紊亂。其表現(xiàn)為腹脹時隱時現(xiàn)、時輕時重，經(jīng)過對癥治療后，癥狀暫時可獲得緩解。主要見于慢性胃炎、胃下垂、各種慢性腸道炎癥、吸收不良綜合征、慢性肝炎、胰腺炎、膽道疾患、腸寄生蟲病等。此外，充血性心力衰竭時、腸壁郁血、氣體吸收障礙，有時腹脹也很明顯；心絞痛、心律不齊也可反射性引起胃腸充氣。其它少見的原因，如某些內(nèi)分泌與泌尿系疾患、B族維生素缺乏、膠原性疾病及藥物反應(yīng)等，也可引起腹脹。

3.官能性腹脹 這是胃腸神經(jīng)官能癥常見而突出的癥狀。患者多有其它神經(jīng)官能癥的癥狀，腹脹程度常隨情緒改變而改變，可因暗示激發(fā)或消失。但要注意，診斷這種疾病必須在排除器質(zhì)性疾病后方可確診。

此外，腹脹與生活習(xí)慣也有一定關(guān)系，如有些人吃飯時狼吞虎咽，吞入過量氣體，或吃進較多的土豆、豌豆、花生、紅薯、蘿卜等容易產(chǎn)氣的食品，都容易出現(xiàn)腹脹癥狀。

二、腹脹的一般治療

導(dǎo)致腹脹的原因很多，所以一定要根據(jù)不同病情而采取不同措施。

1.病因治療 器質(zhì)性疾病直接引起的腹脹，其關(guān)鍵是針對病因進行治療。如“痛、吐、脹、閉”是腸梗阻的四大癥狀，如要消除其癥狀，必須在手術(shù)或使用“通里攻下”中藥的情況下，解除腸道梗阻，其癥狀方可消除。而對于神經(jīng)官能性腹脹，可在解除其思想顧慮的情況下，配合使用適當(dāng)?shù)陌参縿?/p>

2.胃動力藥 能解除動力減退性腹脹（胃腸平滑肌缺乏張力，胃腸蠕動、消化與排空能力減弱或消失）。目前臨床上常用的促胃動力藥有嗎丁啉、胃復(fù)安和普瑞博思。它們都是外周多巴胺阻滯劑，可直接作用于胃腸壁，增加食道下部括約肌張力，防止胃與食道反流，增強胃蠕動，促進胃排空，協(xié)調(diào)胃與十二指腸運動，抑制惡心、嘔吐，消除腹部脹滿與疼痛，有效地阻止膽汁反流，但不影響胃液分泌。這類藥物吸收迅速，一般15～30 分鐘，血藥濃度可達峰值，對器質(zhì)性、功能性、感染性、飲食性、放射性治療引起的胃動力障礙均有治療作用。

3.助消化藥 腹脹易導(dǎo)致消化不良，消化不良易致腹脹。故長期腹脹或發(fā)酵過度引起的胃腸充氣，宜用助消化藥。臨床常用的有B 族維生素、食母生、乳酶生、多酶片、胰酶片等。

4.解痙劑 應(yīng)用解痙劑，如抗迷走神經(jīng)藥及地巴唑等，可解除動力增強性腹脹 （胃腸平滑肌張力增加，蠕動增強，常有陣發(fā)性腹痛、腸鳴亢進）。

三、中藥治療腹脹療效好

祖國醫(yī)學(xué)認為，胃主受納，脾主運化；胃主降，脾主升。脾胃健康，升降協(xié)調(diào)，則能共同完成食物的消化吸收。然而脾胃的正常功能，還要依賴肝的疏泄、膽的泄降及腎的溫煦，才能維持胃腸的消化吸收功能的動態(tài)平衡。若七情劇變，肝氣橫逆，影響氣機；或膽汁泄降失常；或腎陽不足，不能溫煦脾胃；或肝腎陰虛，胃陰不足；或勞倦過度；或飲食不節(jié)等，均可致脾胃升降失職，氣機逆亂，消化功能減弱，從而引起脘腹脹滿、噯氣、胃脘疼痛等癥狀。

中醫(yī)認為，腹脹臨床所見多屬實癥，其癥狀主要表現(xiàn)為：胸脘不舒、痞塞滿悶、兩脅脹痛、噯腐吞酸、腹?jié)M拒按、惡心嘔吐等。一般宜采用疏肝解郁、理氣導(dǎo)滯、和胃降逆等法則治療。常用藥物有香附、青皮、郁金、陳皮、半夏、蘇梗、木香、枳殼、枳實、厚樸、大腹皮、檳榔、沉香、砂仁、白豆蔻、神曲、麥芽、山楂、炒萊菔子、雞內(nèi)金、大黃等。常用方劑可選保和丸、平胃散、越鞠丸、香砂枳術(shù)丸、木香順氣丸等。若表現(xiàn)為寒邪損傷脾胃之陽、熱邪壅滯胃腸、寒濕困脾或濕熱蘊結(jié)等，則又當(dāng)辨證施治。

腹脹雖多為實證，但虛證亦不少見。其癥狀主要表現(xiàn)為：脘腹不舒，痞塞脹滿，時寬時急，不欲飲食，喜熱喜按，得溫則舒，氣短乏力，體倦懶言等。治療宜采用益氣健脾、和中養(yǎng)胃之則。方劑多選補中益氣湯、人參健脾丸（湯）、香砂六君丸等。若表現(xiàn)為胃陰不足者，則當(dāng)益胃養(yǎng)陰，方選益胃湯、沙參麥冬湯。若脾胃陽虛而不能暖土者，治療則當(dāng)溫補脾腎，溫中健胃，方劑選附子理中湯加味，正氣足則胃腸的功能恢復(fù)。

四、其它應(yīng)采取的對策

1.養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。吃飯時應(yīng)細嚼慢咽，不要吃得過飽，忌暴飲暴食。生活規(guī)律，按時起居，注意腹部保暖，養(yǎng)成晨起排大便的良好習(xí)慣，以保持大便通暢。患有習(xí)慣性便秘者要及時治療。

2.保持穩(wěn)定的情緒和樂觀向上的精神狀態(tài)，盡量避免生氣動怒。

3.積極參加體育鍛煉，增強體質(zhì)，加強消化吸收功能，促進胃腸蠕動，加速氣體排出。

4.脾胃消化功能較弱者，或患有慢性胃腸疾患者，應(yīng)盡量少攝入豆類、花生、紅薯、栗子、牛奶等容易產(chǎn)氣的食品。

5.有的患者可采用針灸、推拿按摩、肛管排氣、胃腸減壓等辦法治療。