談談眩暈癥

眩暈癥，俗稱頭暈、頭昏等。眩暈是一種癥狀，是對位向（或叫機體空間定向）和平衡功能失調所產生的一種運動錯覺。一般表現為：睜眼時有周圍景物旋轉、上下晃動或左右移動的感覺，閉眼時則有自身旋轉或晃動的錯覺。眩暈癥發作時患者常常會感到天旋地轉般地頭暈，甚至出現惡心、嘔吐、冒冷汗等自律神經失調的癥狀。

眩暈癥是最常見的臨床綜合征，50%～60%的中老年人有過眩暈癥。隨著社會進步， 生活節奏加快，很多年輕人感到壓力大，工作勞累，不堪重負，加上生活不規律，休息不好，眩暈也時有發生。流行病學統計資料顯示，普通人群中高達30%的人曾發生過中重度頭暈、眩暈。據統計，眩暈癥可占內科門診病人的5%，占耳鼻喉科門診的15%。在眩暈患者中，失眠引起的眩暈患者約為65%。

一、眩暈的分類

臨床上可分為前庭系統性眩暈（真性眩暈）和非前庭系統性眩暈（頭昏），病因很多，也較復雜。

1.真性眩暈 是指由于眼、本體感覺或前庭系統疾病引起的眩暈。根據受損部位不同，可以分為眼性、本體感覺障礙性和前庭性眩暈（耳科）。 癥狀表現為：有明顯（或呈陣發性）的外物或自身旋轉、傾倒感、墜落感，癥狀重，多伴有明顯的惡心、嘔吐等植物神經癥狀，持續時間短，數十秒至數小時，很少超過數天或數周者。

2.假性眩暈 是指由于全身系統性疾病引起的眩暈，如心血管疾病、腦血管疾病、貧血、尿毒癥、藥物中毒、內分泌疾病及神經官能癥等 。癥狀表現為：外物或自身的搖晃不穩感，或左右或前后晃動，注視活動物體或嘈雜環境下加重。癥狀較輕，伴發植物神經癥狀不明顯，持續時間較長，可達數月之久。

二、弄清眩暈原因，方能對癥就醫

1.眩暈的鑒別診斷

年齡：椎-基底動脈供血不足多發于中年以上，腦動脈硬化多見于中老年，聽神經瘤以青壯年多見。

眩暈的程度 ：劇烈，見于美尼爾綜合征、椎-基底動脈供血不足、迷路炎、鏈霉素中毒（現臨床已不常用此藥了）等，其中美尼爾綜合征眩暈最劇烈，有的病人根本就不能睜眼。較輕，見于腦動脈粥樣硬化及全身疾病，且一般眩暈不是主要癥狀。

2.眩暈的性質

反復的眩暈，多見于美尼爾綜合征、椎-基底動脈供血不足等。

持續和進行性加重眩暈，多見于聽神經瘤、鏈霉素中毒等。

3.眩暈與體位的關系

眩暈發作與位置有明顯關系：位置性眩暈。

頭部突然轉動時出現眩暈：第四腦室及某些后顱凹腫瘤等。

頸部過度側轉誘發眩暈：頸椎病變。

4.伴隨癥狀

伴耳鳴、耳聾或聽力減退：見于聽神經瘤。椎-基底動脈供血不足也可伴耳鳴、耳聾，但程度較輕。藥物中毒的首發癥狀為耳鳴，出現耳鳴應立即停藥。

伴惡心、嘔吐：見于美尼爾綜合征、暈動病、前庭神經炎等。中耳炎出現陣發性眩暈，伴惡心、嘔吐，應考慮繼發迷路炎。

伴頭痛及其他大腦皮層功能減弱癥狀：常為頭部外傷后遺癥。

伴睡眠障礙、記憶力減退、注意力不集中：見于腦動脈硬化、神經官能癥。

三、最常見的引起眩暈的疾病

1.美尼爾綜合征 最為常見，達70%左右。以反復發作的眩暈為特點，伴耳鳴、眼球震顫，病程長了造成聽力下降。發作時病人不敢睜眼，睜眼則周圍景物轉動，閉眼感覺自身在轉動，并出現惡心嘔吐、面色蒼白、出汗，有的病人還有頭痛、脈快、血壓低的表現。眩暈可持續數小時到數日，逐漸減輕。

2.耳石 人的內耳有負責聽力和維持平衡兩個功能。內耳中的橢圓囊和球囊上有囊斑，其表面鑲綴著許多像鉆石一樣的碳酸鈣結晶，俗稱為耳石。當某些因素導致耳石脫落下來時，它就會像沙塵一樣在內耳中漂浮。如果漂移到半規管內，就會影響人體平衡的功能，引起眩暈，俗稱耳石癥，醫學上稱為良性陣發性位置性眩暈。耳石癥主要表現：患者頭部轉動到某一位置時出現短暫旋轉性眩暈。最常見的是從床上坐起、躺下、左右翻身、彎腰以及抬頭時出現眩暈，持續時間不超過一分鐘，當頭部位置固定后眩暈會好轉。眩暈時可伴有惡心、嘔吐，一般無耳鳴、語言和行走障礙。病情多在數周或數月內自行緩解，個別患者也可持續數年。此癥多見于中老年患者，約占眩暈門診的20%。

3.椎-基底動脈供血不足 這是一種腦動脈供血不足，中年以上多發。眩暈的性質為浮動性、旋轉性，或下肢發軟，站立不穩，少數病人僅有頭暈眼花感覺。當病人轉動頭部位置時易誘發眩暈，病久也可引起聽力減退，視力下降，面部和四肢麻木，記憶力下降。發作分一過性腦缺血發作和間歇性腦缺血發作，有的病人反復發作后形成腦血栓。

4.血壓原因 高血壓，細小動脈痙攣，使動脈腔變窄，腦部及內耳供血不足而誘發眩暈。低血壓，血壓低于正常，同樣影響腦部血液供應而眩暈。

5.高黏血癥 由于血流速度減慢，影響全身重要臟器尤其是腦部的供血，出現眩暈、乏力等癥狀。

6.植物神經功能紊亂 過度疲勞、精神緊張焦慮、情緒波動等可通過影響植物神經系統的穩定性而誘發眩暈。多系假性眩暈，常伴有頭痛、頭漲，或有失眠、心悸、耳鳴、焦慮、多夢、注意力不集中、記憶力減退等多種神經官能癥表現，無外物旋轉或自身旋轉、晃動感。對癥治療后，休息1～2天，即可減輕或好轉，但易復發。

四、預防眩暈癥的發生

1.眩暈者應保持安靜，心情愉快，保證充足的睡眠和休息，避免用腦過度，精神緊張等。飲食宜清淡，適當參加體育鍛煉。

2.眩暈由頸椎病引起者，睡眠時要選用合適枕頭，避免長期低頭工作，要注意保暖。

3.眩暈由高血壓、動脈硬化、冠心病等引起者，注意積極治療原發病，及時調整藥物，要經常測量血壓，保持血壓穩定，控制飲食及血脂，飲食宜清淡，情緒要穩定。

4.眩暈由貧血引起者，應適當增加營養，可應用食物療法及輔助藥物治療。

5.腦腫瘤性眩暈，此類眩暈發病多較緩慢，初期癥狀較輕，不易發現，應盡早到醫院診治，明確診斷，早期手術治療。

6.要注意用眼衛生，不要長期在昏暗的光線下工作，不要使眼睛太疲勞。

7.患有較嚴重眩暈癥的病人外出時應有人陪伴，以防意外事件發生。

值得注意的是，部分老年人的眩暈病因并不是單一的，往往有多個病因同時存在。老年人發生眩暈，不要麻痹大意，必須及時去正規醫院就診，查明病因，對癥治療，以免貽誤病情。