為什么有人戒不了煙

“吸煙危及生命的概率是50%，戒煙等于自救。”在第30屆法國醫學沙龍上，法國國家戒煙委員會和煙草預防辦公室工作人員對所有吸煙者發出呼吁。可是，“吸煙有害健康”的標語并未阻止中國成為全球吸煙的“雙冠王”：吸煙人數世界第一；吸煙人數增加的數量世界第一。

煙草依賴是一種疾病

在中國的煙民中，很少有人知道煙草依賴是一種病。世界衛生組織早已將煙草依賴作為一種疾病列入國際疾病分類，確認煙草是目前人類健康的最大威脅之一。

實際上，吸煙者最難戒掉的煙癮主要是源于對長期吸食尼古丁的依賴。

尼古丁的實際影響有些像麻醉劑，剛開始吸食時并不適應，會引起胸悶、惡心、頭暈等不適，但如果吸食時間久了，血液中的尼古丁達到一定濃度，就會反復刺激大腦并使各器官產生對尼古丁的依賴，這就是煙癮。

“這時候如果停止吸煙，身體對尼古丁的需求沒有得到滿足，就會暫時出現發脾氣、精力不集中，也許還會發胖等所謂的‘戒斷癥狀’。” 中國疾病預防控制中心控煙辦公室副主任姜垣向《瞭望東方周刊》介紹。

尼古丁進入人體后，會帶來一些消極影響，如四肢末梢血管收縮、心跳加快、血壓上升、呼吸變快、精神狀況改變（變得情緒穩定或精神興奮），并促進血小板凝集，是造成心臟血管阻塞、高血壓、中風等心臟血管性疾病的主要幫兇。

但正是尼古丁帶來的作用，讓吸煙者對煙草產生一種心理上的依賴：提神、解悶、消除疲勞。

而且，煙草里的毒害物質，不僅僅是尼古丁。根據原衛生部（現“國家衛生和計劃生育委員會”）發布的《中國吸煙危害健康報告》的信息，煙草煙霧中含有69種致癌物，這些致癌物會引發集體關鍵基因突變。

藥物確實能提高戒煙率

目前世界衛生組織推薦了兩種戒煙療法，一種是尼古丁替代療法（貼片、含片、口香糖、口腔噴霧和鼻腔吸入）；另外一種是處方藥如安非他酮和瓦倫尼克林，用于短期治療。在2008年，這兩個種類的尼古丁代替療法藥物就已經納入《世衛組織基本藥物標準清單》。

原衛生部2012年6月版《中國吸煙危害健康報告》提供的資料顯示，2007年中國臨床戒煙指南、2008年美國臨床戒煙指南均推薦了3類能夠有效增加長期戒煙的一線臨床戒煙用藥，這與世界衛生組織推薦的藥物一致。

但在中國，對煙癮成病的吸煙者來說，戒煙藥物并沒有獲得他們的青睞。

陳小東是上海市華山醫院戒煙門診的一名醫生，也是華山醫院呼吸科主任，他對《瞭望東方周刊》說，“強生、輝瑞等公司先后推出了戒煙貼等產品，但是在中國推得并不好。”

“藥物確實能夠幫助煙民提高戒煙率。”姜垣肯定地說。不過，在吸煙者強大的煙癮面前，戒煙藥物的作用處于被蔑視的地位。

生病是吸煙者選擇戒煙的最主要原因

中國疾病預防控制中心在上海發布的《中國控煙報告》指出，吸煙多年的煙民如果憑借個人意志戒煙，只有3%～5%的人能保持一年以上戒煙成功率；而如果接受正規醫生的指導和治療，可以使戒煙的成功率至少翻一番。但是，正如姜垣所說，“即使是幫助吸煙者戒煙的最有效的治療，4個吸煙者中也只有1個能長期戒煙。”

在世界衛生組織的官網上，有一段專門勸誡吸煙者戒煙的描述：

“如果您選擇戒煙，您將選擇告別咳嗽氣喘、煙灰異味、污濁空氣、皮膚衰老、疾病困擾……”

“讓我們看看戒煙后生活將發生哪些變化：

8小時后血液的氧合作用恢復正常，患心肌梗塞的風險開始降低；

24小時后口氣清新，肺開始排泄黏液和焦油，患呼吸道感染、支氣管炎和肺炎的風險開始降低；

48小時后血液中不再檢測出尼古丁；

1周后味覺、嗅覺得以改善；

3～9月后呼吸得以改善（咳嗽、氣喘減少），肺功能提高5%～10%；

1年后患心臟病（如心肌梗塞）的風險減半；5年后患腦中風、口腔癌、食道癌、膀胱癌的風險減半；

10年后患肺癌的風險減半，患腦血管突發事件（“腦中風”）的風險與未吸煙者持平……”

即使是如此具象的描述，也沒有能夠讓吸煙者有足夠的動力戒煙。陳小東介紹，“很少有患者在沒有發生任何病變的情況下自覺來戒煙門診戒煙的，要么是已經生病，要么是家人看到周圍有吸煙生病的人督促來的。”

在2011年1月至2012年1月期間，華山醫院呼吸科戒煙門診對99例戒煙患者進行了問卷調查，調查結果顯示，僅有21. 21%的患者同意馬上戒煙。

關鍵是要戒除心理上對煙草的依賴

即使是同意戒煙的患者，戒煙的成功率也不高。

“我看過一組數據，戒煙患者要平均戒煙7次或者是11次才能完全做到不復吸，才能成功戒煙。所以，戒煙不要怕失敗，每一次復吸都是給下一次戒煙做準備，從而完全戒煙。”姜垣說。

英國《每日郵報》報道稱，英國醫生承認有些老煙民根本無法徹底戒掉煙癮，為此，英國國家醫療保健協會近日發布最新戒煙建議。協會推薦這些煙民借助戒煙口香糖或戒煙貼來減少尼古丁攝入量。該協會的專家還認為，電子香煙對戒煙也有裨益，但謹慎起見，未將電子香煙列入推薦范圍。

“我不清楚是不是有戒不掉的煙民，但是，戒掉煙草成癮的關鍵是要戒除心理上對煙草的依賴。” 姜垣說。這種心理依賴導致吸煙者產生一種行為依賴，使得吸煙者感到戒煙困難很大，無形中增加了戒煙的難度。

姜垣表示，“一些調研數據表明，由于生理差別，吸煙對女性的傷害更大，而女性本身對于尼古丁的代謝更快，所以在戒煙上比男性更加困難。”

“其實我們醫生能夠提供的，更多是藥物上的幫助，但是吸煙患者能否戒煙，更多的是要看個人心里到底有多強的戒煙意愿。”陳小東說，“心理醫生的介入是有必要的。”

戒煙門診鮮有患者

北京市朝陽醫院呼吸科的戒煙門診是為數不多的周一至周五全部開放的戒煙門診。

“這幾年的門診數量是逐步增加的，現在一年下來大約有1000個左右的患者。” 世界衛生組織煙草或健康合作中心研究員、北京朝陽醫院戒煙門診專家肖丹在接受《瞭望東方周刊》采訪時說，“越來越多的吸煙者因為擔心自己的健康前來咨詢。”

“由于煙草依賴屬于慢性病，一般經過治療周期，三個月之后能夠戒掉煙草。”根據朝陽醫院戒煙門診的統計，患者一年內不復吸的戒煙成功率大約為30%。

更多的戒煙門診現在都處于“門前冷落車馬稀”的狀態。“每次門診患者都不多，大約也就2個到4個，有時候一個患者都沒有。”陳小東向本刊記者描述了華山醫院戒煙門診的情況。

在上海，二甲及以上的醫院幾乎都設有戒煙門診，但是知曉率并不高。

而在2013年世界無煙日剛過后，媒體就在吉大一院和長春市健康教育中心聯合舉辦的控煙宣傳義診活動中獲得消息：吉大一院成立戒煙門診三年來患者不足百人；東南大學附屬中大醫院3年前即開設戒煙門診，然而就診情況不樂觀，每月只有兩三個人前來咨詢，戒煙門診面臨關門危機……

費用也成為戒煙的阻礙之一

戒煙門診的門可羅雀反映了中國戒煙環境的尷尬。

中國疾病預防控制中心發布的《2010全球成人煙草調查中國報告》顯示，在中國所有的吸煙者中，戒煙人數為5746萬，占中國吸煙總人數的16. 9%；復吸者1. 1億，占中國吸煙總人數的33. 1%；不打算戒煙者則有1. 5億，占中國吸煙總人數的44. 9%。中國的戒煙比僅為12. 8%，在同樣展開調查的國家中，這個數字排倒數第二。

除了煙民不能全面了解吸煙對健康的危害以外，費用也成為戒煙的阻礙之一。《華山醫院戒煙門診吸煙患者煙草依賴及戒煙醫院調查》顯示，戒煙門診中未能馬上戒煙的患者中，有78. 21%的人是因為覺得自己無法承擔戒煙費用。

根據世界衛生組織的官方統計，截止到2008年，98個國家的吸煙者仍需支付煙草依賴治療費，23個國家尚無治療措施。在中國，目前還未能提供免費或低廉的戒煙藥品。

陳小東說，“醫院里呼吸科的病人很多，忙不過來，但是戒煙門診的病人卻非常少，主動來要求戒煙的不多。”

在他看來，造成這個現象的原因，“主要還是法律、政策上沒有太強制戒煙，大家都覺得吸煙是自己的事情，也并不真的知道吸煙到底怎么有害健康。”