有一種高血壓需要開刀

有的高血壓病人，長(zhǎng)期服用降壓藥無效，后經(jīng)進(jìn)一步檢查，發(fā)現(xiàn)是腎動(dòng)脈狹窄引起的高血壓，經(jīng)過手術(shù)治療而徹底痊愈。

高血壓分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性高血壓的發(fā)病原因尚未完全弄清，可由血管彈性變化等多種因素所引起。繼發(fā)性高血壓可由于腎臟疾病、內(nèi)分泌疾病等所致，可查明其病因，故又稱其為癥狀性高血壓，如各種腎病、腎上腺的嗜鉻細(xì)胞瘤等。

而腎動(dòng)脈狹窄性高血壓是繼發(fā)性高血壓中最常見的一種，約占高血壓病人的5%～10%。引起腎動(dòng)脈狹窄的原因很多，如動(dòng)脈粥樣硬化、纖維肌肉發(fā)育異常、多發(fā)性動(dòng)脈炎，還有少見的一側(cè)或雙側(cè)腎動(dòng)脈發(fā)育不全等。在我國，多發(fā)性大動(dòng)脈炎是常見的原因，約占全部腎動(dòng)脈性高血壓的半數(shù)以上。這種高血壓往往用藥不靈，動(dòng)“刀”則靈。

腎動(dòng)脈狹窄性高血壓雖可發(fā)生于任何年齡，但在30歲以下者較多見；無高血壓家族史，病史較短，可有腰部外傷史，突然發(fā)生明顯的高血壓，或原有高血壓突然加重；降壓藥物療效不佳；上腹部或腰部脊肋區(qū)可聞及血管雜音。當(dāng)然，需進(jìn)一步檢查，要依靠腎動(dòng)脈造影方可確診。

由于腎動(dòng)脈狹窄性高血壓用藥物治療難以控制，因此對(duì)單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄的病人，過去往往采用一側(cè)腎切除的方法。目前，腎動(dòng)脈重建手術(shù)和經(jīng)皮腔內(nèi)動(dòng)脈成形術(shù)（PTA）是治療本病較好的方法，采用手術(shù)治療使腎動(dòng)脈變通暢、腎血流恢復(fù)正常，使腎臟內(nèi)的血壓調(diào)節(jié)系統(tǒng)恢復(fù)。目前對(duì)短段狹窄者可行介入治療、PTA及血管內(nèi)支架置入，可以不通過手術(shù)，其效果也很好。然而，長(zhǎng)段狹窄閉塞者應(yīng)選擇手術(shù)治療，行腹主動(dòng)脈-腎動(dòng)脈搭橋術(shù)，手術(shù)效果頗佳，術(shù)后可立竿見影地使血壓恢復(fù)正常。因此，患高血壓用藥效果不佳，特別是比較年輕的高血壓患者，應(yīng)進(jìn)一步詳細(xì)檢查，以免誤診誤治。