降脂不能只用他汀

目前，中國血脂異常呈現出“三低一高”的局面：低知曉率、低檢測率和低達標率，但發病率高。有數據顯示，在接受治療的患者中，低密度脂蛋白膽固醇總達標率為50%，很多人難以降至理想值。其中，高危和極高危患者的達標率更低。但恰恰是這類人，發生心腦血管事件的風險極大。

中華醫學會心血管病學分會候任主任委員，北京大學第一醫院心內科主任霍勇說，造成達標率不理想的主要原因之一，在于患者沒有采用積極、合理的藥物治療。

血脂異常的致病機理很多，目前較明確的，包括膽固醇在肝臟合成增加和其在小腸吸收增加。他汀類藥物能抑制膽固醇在肝臟合成。但與此同時，人體腸道會防御性地多吸收膽固醇。如此一來，功過相抵，膽固醇水平下降有限，醫生不得不加大用藥劑量。

因此，對于需要強化降脂，或是單用他汀類藥物降脂幅度不理想的患者，治療應“強強聯手”，聯合運用他汀類和依折麥布。這好比治理沙塵暴：他汀類藥物能阻止膽固醇形成，如同“植草”，防止水土流失、形成風沙；依折麥布可以阻擋膽固醇吸收，就像是“種樹”，以攔截呼嘯而來的風沙。這能避免大劑量單一使用他汀類藥物可能導致的不良反應。

一般認為，“有效”的降脂方案應該在用藥4～6周，使總膽固醇水平降低20%，低密度脂蛋白膽固醇水平降至達標，或降幅超過50%。且病人耐受性好，不良反應少，不產生嚴重的毒副作用。如果效果不明顯，就要考慮加量、換藥，或聯合用藥了。若經治療，血脂已降至正常或達標，就需要繼續按此劑量用藥。除非血脂已降至很低，一般不減少藥量。長期連續用藥時，每3～6個月復查血脂，同時檢查肝腎功能和測肌酸激酶。