專心“治痔”，遠離“后股”之憂

痔瘡，是常見病、多發病。我國對多個地區的肛腸疾病普查結果顯示，肛腸疾病總發病率約為60％，以痔瘡的發病率最高，占發病總人數的87.25％，其中又以內痔最為常見。

近年來，由于各種原因，痔瘡發病率仍呈明顯上升趨勢。痔瘡雖然較少危及人的生命，但患者在忍受疾病痛苦的同時，還常常影響正常工作和生活，造成很大的痛苦和精神負擔。因此，加強痔瘡的防治宣傳工作很有必要。

指導專家：江蘇省人民醫院普外科主任醫師 黃平

陜西省人民醫院消化科主任醫師 李增烈

四川省人民醫院消化內科主任醫師 常玉英

執 行：楊麗偉

自從參加工作后，劉青每年春天都要請假跟閨蜜外出旅游。近些日子春光明媚，但劉青卻絲毫沒有出行的打算。原來自打去年升職后，劉青負責的事務更多了，她經常加班加點，吃不好睡不香。前段時間竟然出現了便血，有時出血不多，有時卻呈噴射狀，把她嚇壞了。她瞞著家人去檢查，醫生說是痔瘡導致的出血，經過治療可以恢復正常。可她心里還是很緊張，她想痔瘡不是小病嗎，怎么會出那么多血呢？醫生會不會是隱瞞了病情？這些想法讓她坐臥不寧，壓根沒心思去想什么出游了。

肛墊下移成為痔瘡

“十人九痔”是我們常聽到的說法。其實，如果從痔瘡發病的解剖學基礎“肛墊”說起，應該是“十人十痔”。肛墊從自身原來的位置上脫落下移就成為痔，這是痔瘡發病的肛墊下移學說。

人的直腸下端及肛管，其黏膜下或上皮下的一圈范圍內有血管和支持組織，被稱為“肛墊”，里面的血管被稱作“痔血管”。肛墊是與生俱來的，具有重要的功能。肛墊通過壓力的變化協助肛門控制排便；肛墊具有彈性，可以保護肛門周圍的肌肉，不易被干燥的大便損害；同時，肛墊比較柔軟，可以保證肛門的完美閉合，以保持肛門周圍的清潔。當肛墊組織松弛，痔血管發生異常曲張、脫垂時，痔瘡就出現了。

肛墊人人都有，但是并非人人都會得痔瘡。痔瘡的發病原因很多，久坐、久站、勞累等使人體長時間處于固定體位，從而影響血液循環，盆腔內血流緩慢和腹內臟器充血，導致痔靜脈過度充盈、曲張、隆起、靜脈壁張力下降是引起痔瘡發病的重要原因；若運動不足，腸蠕動減慢，糞便下行遲緩或因習慣性便秘，從而壓迫靜脈，使局部充血和血液回流障礙，痔靜脈內壓升高，靜脈壁抵抗力降低，也可導致痔瘡發病率增高。據臨床觀察及普查結果分析，不同職業患者中的患病率有顯著差異，辦公室工作人員、司機、售貨員、教師的患病率明顯較高。此外，喜食辛辣、精神刺激等因素也對痔瘡的形成有一定影響。

痔有內外，表現有別

痔瘡可分為內痔、外痔、混合痔三種。如果痔瘡發生在肛門齒狀線之上，稱作內痔，之下則為外痔，如果上下都有即為混合痔。不同部位的痔瘡有不同的臨床表現，內痔因為黏膜薄，所以典型癥狀是出血，還有脫垂和肛門周圍癢，但是因為受植物神經支配，所以一般感覺不到疼痛。外痔因為易引起肛管關閉不全，分泌物刺激肛門，所以典型癥狀是瘙癢、燒灼感、肛門周圍臟，還容易受壓，靜脈血流淤滯，導致血栓形成，所以疼痛癥狀較重。混合痔具有內外痔的兩種表現特征。

便血 便血是痔瘡常見癥狀，也是早期癥狀。顏色鮮紅、無痛、出血量不等，少量血液染紅便紙，有時滴血較多，有時可呈噴射狀出血，但大出血者少見。經常出血可致貧血。出血原因多為黏膜下曲張靜脈破裂，或黏膜內毛細血管受糞便擦破，排便用力、血管內壓力增高所致。

痔團脫出 由于痔團體積增大、排便時腹壓加大，糞塊擠壓和推力，久而久之，逐漸使痔團組織和肌層分離而脫出肛門外。少者1～2個內痔脫出，多者數個甚至成花圈狀。嚴重者在行走、下蹲、咳嗽、打噴嚏、用力等可脫出。若不及時推回，在肛門外長期摩擦容易發炎、感染和疼痛。

肛門瘙癢 由于內痔脫出，反復刺激，常并發肛竇炎和慢性直腸炎、腸黏膜腺體分泌物增多；經常脫出者，肛門松弛，分泌的黏液溢出肛門外，刺激肛周皮膚，形成皮炎、濕疹，出現肛門不適和瘙癢。

肛門疼痛 內痔一般不疼痛，痔團脫出還納后僅有一過性下墜感。若內痔脫出發生嵌頓，靜脈炎、血栓、感染等可引起劇痛。

肛門不潔 肛緣有腫物，常有異物感，便后肛門不易擦凈，污染內褲是外痔的標志。糞便殘渣與黏液刺激肛周皮膚，使汗腺分泌增加，導致肛門周圍還會出現潮濕、瘙癢。

腫脹疼痛 常見于外痔，在肛緣有圓形腫物，皮下有紫藍色較硬結節，觸痛明顯；炎癥外痔時，肛緣皺褶呈不規則腫脹、發紅、發熱、觸痛，有少量分泌物，在排糞、活動、端坐時疼痛更為劇烈，炎癥消退后可殘留皮贅。

肛門淤血 常見于靜脈曲張性外痔，當患者下蹲增加腹壓時，肛門緣呈結節狀隆起，多為環形，觸之硬中有軟，平臥休息后淤血消散，隆起結節可消失。

因為痔的病情輕重不一，表現各異，一旦出現上述癥狀，應盡早就醫，以防延誤診治，加重病情。

便血、腫物脫出未必是痔瘡

盡管痔瘡主要表現為便血和腫物脫出，但是并不是便血和腫物脫出肛門外就可認定為痔瘡，還需要與下列疾病進行鑒別——

肛裂 痔瘡是無痛性便血，肛裂是便血量少，具有典型的排便時肛門疼痛的規律，即排便時肛門有撕裂樣疼痛，便后稍有短暫的緩解，而后又出現劇烈的疼痛，常持續數小時方可緩解。因此便血伴疼痛可作為鑒別的重點。局部檢查，見肛管前正中有新鮮或陳舊的潰瘍面，這是診斷肛裂的依據。

肛乳頭肥大 是肛門緣乳頭慢性炎癥刺激增生而成。肛乳頭位于齒狀線上，質硬形小，呈乳白色。由于干硬的糞塊通過肛管時常受損傷，擦傷后細菌侵入，發炎水腫，反復感染，有纖維組織增生，乳頭增生肥大，排便時可脫出肛門外，由于肛門括約肌收縮，使肥大肛乳頭嵌頓于肛門外而疼痛。

直腸息肉 多見于兒童，可單發也可多發。便時易出血，直腸低位息肉可隨排便脫出肛門外，呈紫紅色，質硬，表面光滑，有的黏膜糜爛、出血，多發息肉可有大小不一，附著于直腸黏膜壁上，這可與痔瘡相鑒別。

直腸癌 早期可出現便血，便次增多，里急后重等，常誤診為內痔。以后出現黏液血便，大便變細等癥狀，但直腸指診可發現質硬腫塊，高低不平，呈菜花狀，指套有血跡，通過活檢可以定性。90％以上直腸癌位于指診可觸及的范圍內，只要重視直腸指診也不難與痔瘡鑒別。

直腸脫垂 兒童多為直腸黏膜脫垂，成人多為直腸全層脫垂，輕度者僅有直腸黏膜脫出肛門外，常有黏液溢出，沒有靜脈曲張，脫出物表面光滑，一般不出血。當黏膜損傷，可發生潰瘍和出血。指診可觸及兩層折疊黏膜，不同于內痔脫出。

胃腸道出血 胃、十二指腸、空腸出血因血液在胃液和腸液的作用下多為黑色或柏油樣便；回腸、結腸出血多為紫紅色，呈果醬樣，血混在糞便中；直腸出血是鮮紅色，在糞便表面，隨糞便排出。痔瘡出血常呈滴血、射血或便后手紙帶血，血與糞便不混合。

所以當出現便血和腫物脫出肛門外等癥狀時，應該及時就醫，進一步檢查，明確診斷，再行適當治療。不可自以為是，擅自診斷，貽誤病情。

痔瘡未必都需治療

痔瘡多發，其治療方法也多樣。如何選擇適宜的治療手段，達到預期治療目標呢？通常， 要遵循以下原則——

不要“見痔就治”

痔瘡治療的目的是消除癥狀，如果患者出血或疼痛，那么就需要治療。如果沒有太多癥狀，只是肛門中有一個小包，這種情況是可以不治療的，它對身體不會造成大的影響。

不少患者得了痔瘡就盲目治療，甚至自行用藥，有些不專業的醫生也是不論哪種類型痔瘡都進行治療。醫生需要注意，在治療痔瘡之前應首先排除其他相似的疾病，以免漏診或誤診，并且要分清痔瘡的類型。

手術不是必須方法

沒有癥狀的痔瘡即使體積很大也不一定手術；反之，痔瘡體雖然很小但有發生嚴重合并癥的危險時，就必須及時手術治療。通常，只有保守治療或非手術治療無效或嚴重內痔周圍支持組織被廣泛破壞后才考慮手術。手術的目的是去除病灶，消除癥狀，保護可保留的正常組織。

個體化治療

痔瘡的癥狀復雜，病情較長，不同時期，不同類型，應選擇不同的治療方法，不能盲目采用其中一種方法代替其他所有方法，應該強調個體化的治療原則。

治療痔瘡，不必追求“無痛苦”

總的說來，痔瘡的治療方法大致可歸納為基礎治療、藥物治療、手術處理和物理療法幾類。

基礎治療

包括飲食起居調整，比如多吃蔬菜，多吃水果；保持大便通暢、飲食清淡、生活規律等，這些都屬于最基本的治療。如果最基本治療效果還是不見好轉，就應該考慮其他治療方法。

藥物治療

主要用于輕度痔瘡或較重的痔瘡而不宜手術的患者，藥物治療可以緩解癥狀，暫時減輕痛苦。經常便血者，可服用地榆槐角丸、云南白藥或荷葉丸等中成藥；用槐花泡水代茶飲；用痔瘡栓納肛或用九華膏、馬應龍麝香痔瘡膏。便血較多時還可服四物湯加地榆炭和仙鶴草，或用安絡血、維生素K；痔瘡反復脫垂者，便后可用五倍子、明礬、樸硝、荊芥各10克煎湯熏洗，然后輕輕將其送回肛內。如還納困難，可先用石臘油或九華膏外敷，再慢慢推揉送回肛內。痔瘡脫垂者還可配合服補中益氣湯、十全大補丸等；若痔瘡發炎腫痛，可服五味消毒飲、止痛如神湯，局部用祛毒湯或花椒鹽水外洗；分泌物多時可服萆薢滲濕湯；感染時服三黃液或使用抗生素（編者注：以上藥物需在醫生指導下購買、使用）。

注射療法是一類特殊的藥物療法，是將藥物制成注射劑直接注入痔內，達到使痔瘡硬化萎縮或壞死脫落的目的。其優點是痛苦小、療程短，但操作不當會導致出血或直腸狹窄。

枯痔療法也屬于藥物療法，是將一些有腐蝕作用的藥物制成釘劑，將這些釘劑插入痔內使之枯萎脫落。此方法在20世紀70年代臨床使用較普遍，由于治療過程中易引起局部壞死感染大出血，現在已很少使用。需要提醒的是，這種已逐漸被淘汰的治療方法，現在一些地方被改頭換面制成膏劑用來外涂，并宣稱“無痛苦無后遺癥”。

手術療法

如藥物效果不佳，痔瘡脫出、出血頻繁發作、感染、肛門周圍不潔、瘙癢等顯著癥狀時，應該考慮手術治療。其優點是精確性和徹底性高，但具體術式和術者的臨床經驗和熟練程度對效果會產生很大影響。

物理療法

物理療法是利用聲、光、電、熱、磁等物理學效應，使局部組織蛋白凝固。常用的有液氮冷凍、激光、微波、紅外凝固、電子（低頻、高頻、射頻、電容場、電離子透入、電動振蕩）等方法。

需要注意是，物理療法只能用于輕度痔瘡或手術療法的補充，有的方法痛苦性和并發癥甚至大于手術方法，千萬不要被“不住院、不手術”的夸大宣傳所迷惑。

有志方能無“痔”

痔瘡的形成因素很多，有先天的人體解剖特點，后天的年齡、性別、職業的差別，還有飲食、生活習慣的不同。后天因素往往起決定作用，只要人們重視這些因素，并能堅定意志，持之以恒地采取相應措施，痔瘡是可以預防的。

為了預防痔瘡，日常生活中應注意以下幾點——

防止久坐、久站、久蹲

人體長期處于上述固定體位，會影響血液循環，盆腔血液淤積，靜脈充血水腫曲張，導致痔瘡形成機會增多。只要思想重視，針對這些因素，可以找到預防的辦法。如長期伏案工作的人，以坐為主，活動少，以腦力勞動為主，活動單一，容易引發痔瘡形成。平時可適當進行體育鍛煉，如早晨慢跑，晚飯后散步，或打太極拳，利用工作間隙做廣播體操等。工作再忙，也要擠時間站起來自由活動一下身體；司機的工作特點是久坐和生活飲食不規則，容易患痔瘡，可適當調整體位，如要有意識的定時移動臀部，防止局部長時間受壓，停車時要下車活動。盡量定時進餐，多飲水，多吃含纖維素多的新鮮蔬菜和水果，以防便秘，養成良好的排便習慣，做到排便定時，保持通暢；長久站立的理發師、售貨員、教師、外科醫生、民警，應注意堅持變換體位，工作間隙應坐下休息，加強全身和局部的肌肉運動，特別是肛門收縮運動的鍛煉。

方法有：坐位或立位時有意識地作提肛運動，每次收縮肛門3～5秒鐘，然后放松，如此反復50～100次，每日早晚做一遍；床上訓練：仰臥位，以頭部和兩腳跟作為支點，抬高臀部，同時收縮會陰部肌肉，然后放下臀部，放松會陰部肌肉，如此反復20次，每日早晚各做1遍，有利于腰、臀、腹、腿和盆腔肌肉的收縮功能。

防治便秘、腹瀉

有資料顯示，便秘患者中74.1％患有肛腸疾病，特別是頑固性便秘，排便時間過長，或長期腹瀉，均可使腹壓增高，肛門直腸充血和靜脈曲張，肛門括約肌松弛，容易形成痔瘡。所以及時預防和治療便秘、腹瀉非常重要。

重視肛門衛生

堅持每日臨睡前清洗肛門及溫熱水坐浴，促進肛門直腸血液循環，保持清潔可預防肛門炎性疾患的發生，也就減少患痔瘡的可能性。

治療肛腸疾病

如肛周炎、肛竇炎和慢性直腸炎等，及時治療可減少痔瘡的發病率。