中西醫結合治療代謝綜合征的臨床療效

姚 俊

湖北省恩施自治州中心醫院呼吸內科，湖北恩施 445000

代謝綜合征（MS）是臨床常見多發病，主要表現有中心性肥胖、高血壓、高三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL）降低、2型糖尿病等，最終危害是導致各種心腦血管疾病。隨著恩施少數民族地區經濟的發展，人們飲食和生活方式的巨大改變，MS的發病率也隨之快速增長，而且近年其發病年齡出現年輕化趨勢，儼然已成為嚴重威脅人類健康的公共衛生問題，而目前早期MS往往不被人們所重視，因此無法做到積極防治，中醫對疾病之“天人合一整體觀”、“未病先防，既病防變”的防治理念，中藥復方多靶點、多途徑的作用方式，在對本病的防治上有著天然優勢[1]。筆者試圖通過臨床研究從中西醫結合治療方面尋找防治代謝綜合征的有效方法。

本文研究恩施自治州中心醫院2008年5月～2012年2月72例在門診就診的MS患者，分為對照組和治療組，分別服用常規西藥及自制降脂活血片，進行為期12周的臨床觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集我院2008年5月～2012年2月72例MS門診就診患者，分為兩組：中西醫結合治療組（治療組）和西藥對照組（對照組），其中治療組42例，男25例，女17例；年齡30～75歲，平均58.6歲；病程2.0～12.5年，平均6.5年。對照組30例，男18例，女12例；年齡35～73歲，平均60.3歲；病程2～14年，平均7.1年。兩組患者在性別、年齡、病程、病情方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

參照2005年國際糖尿病聯盟（IDF）診斷MS的新標準：中心性肥胖（中國男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥80 cm）；合并以下四項指標中任兩項：①TG水平升高：＞150 mg/dL（1.7mmol/L），或已接受相應治療；②高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平降低：男性＜40 mg/dL（0.9mmol/L），女性＜50 mg/dL（1.1mmol/L），或已接受相應治療；③血壓升高：收縮壓≥130mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa）或舒張壓≥85mm Hg，或已接受相應治療或此前已診斷高血壓；④空腹血糖（FBG）升高：FBG≥100 mg/dL（5.6mmol/L），或已接受相應治療者。

中醫診斷符合中華人民共和國衛生部《中藥新藥臨床研究指導原則》高血壓、高脂血癥、糖尿病中醫分型屬痰熱壅盛型。主癥：胸悶腹脹、頭身困重、眩暈、形態肥胖、嘔吐痰涎、肢麻沉重。次癥：心悸、失眠、口淡、食少、小便黃赤、大便不爽。舌脈：舌胖、苔黃膩、脈弦滑或滑數。

1.3 方法

1.3.1 對照組 羅格列酮6 mg，每日1次口服；非諾貝特100 mg，每日3次口服，療程12周。

1.3.2 治療組 在對照組的基礎上，加用自制中藥降脂活血片，方劑由黃芪、草決明、葛根、丹參、澤瀉、首烏、山楂、紅花等中藥組成，每次6片，一日3次。12周為1個療程。治療期間均保持常規飲食。

1.4 觀察指標

治療前后血脂[總膽固醇（TC）、TG、HDL、低密度脂蛋白（LDL）]，肥胖脂數（BMI），FBG及胰島素抵抗指數[穩態模式評估法中的HOMA-IR計算公式：IRI=空腹血糖（mmol/L）×空腹胰島素（μU/mL）/22.5）]情況。治療期間注意觀察血壓、血象及監測肝功能。

1.5 療效判定標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中相關標準擬定。顯效：癥狀明顯改善，BMI明顯下降，TG、糖耐量低減（IGT）、血壓均恢復正常；有效：癥狀改善，BMI有所下降，TG、血壓恢復正常，IGT有所改善；無效：經治療后各項指標均無變化。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.6 統計學方法

采用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，計量資料數據以均數±標準差表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

治療12周后，治療組臨床治療總有效率為92.86%，而對照組為73.33%，兩組相比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較（例）

2.2 兩組治療前后血脂水平比較

兩組治療12周后TC、TG、LDL均下降，HDL上升，與治療前相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療12周后，TC、TG、LDL、HDL等指標治療組與對照組相比，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后血脂水平比較（±s，mmol/L）

表2 兩組治療前后血脂水平比較（±s，mmol/L）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05

組別 例數 時間 TG TC HDL LDL治療組42對照組30治療前治療后治療前治療后3.08±1.20 1.72±0.53*#3.11±0.91 1.78±0.89*6.12±1.10 4.55±0.90*#6.03±1.31 5.69±0.76 0.95±0.12 1.38±0.23#1.02±0.35 1.23±0.26 4.12±0.33 3.68±0.25*#4.05±0.64 3.77±0.47

2.3 兩組治療前后BMI、FBG、IRI比較

治療組治療后FBG、BMI、IRI均下降，與治療前相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療12周后，FBG、BMI、IRI等指標治療組與對照組相比，差異均有統計學意義（P＜0.05）。對照組在治療9周后有2例患者出現輕度肝功能異常，谷丙轉氨酶（GPT）分別上升至52 U/L和61 U/L，治療12周后恢復正常，未出現其他不適。見表3。

表3 兩組治療前后BMI、FBG、IRI比較（±s）

表3 兩組治療前后BMI、FBG、IRI比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05

（mmol/L）IRI BMI（kg/m2）FBG組別 例數 時間GPT（U/L）治療組42對照組30治療前治療后治療前治療后7.20±0.23 6.11±0.30*#7.24±0.15 6.86±0.26 4.14±1.03 1.83±1.22*#4.25±0.97 2.13±1.26*29.03±0.56 23.89±0.77*#28.88±0.47 25.75±0.78 24.02±3.65 21.33±1.25 26.66±2.59 30.22±3.47

3 討論

MS是以中心性肥胖為特點，常伴有胰島素抵抗（IR），并發高血壓、高TG血癥、高血糖等，易出現心、腦、腎等臟器受損，危及患者健康及生命。目前對本病的研究相當活躍，西醫治療措施主要是全面防治心血管危險因素，治療高血糖、高血壓、血脂紊亂，必要時予以小劑量阿司匹林抗血小板凝聚或胰島素增敏劑，以期延緩發展為糖尿病或心血管疾病。中醫中藥運用整體觀念和辨證論治兩大經典理論，從滋養肝腎、健脾運胃、化濕和中等方面著手，對患者機體功能進行調整，達到降糖、調脂、降壓等目的。采用中西醫結合的方法治療MS患者，以達到減輕體重、調控血壓及血糖血脂、改善IR等目的，實現標本兼治[2]。

筆者認為防治MS要以預防為主，未病先防，既病防變。中醫上認為，MS的病理因素有痰濁、瘀血、燥熱等；涉及肝、脾、腎等臟腑，痰濁脾虛為發病的根本病機，其治療方法有疏肝、健脾、益氣、化痰、活血、滋陰、清熱等。降脂活血片是我院通過多年臨床研究，從眾多降脂藥物中精選研制的復方制劑，前期研究已證明在脂肪肝治療中有較好療效[3]。方中黃芪、首烏、枸杞益氣補腎為君藥；丹參、白三七活血化瘀為臣藥；葛根、澤瀉升清降濁為佐藥。諸藥合用，起到健脾益氣、補腎活血，化瘀降脂之功。現代藥理研究顯示，黃芪的主要成分黃芪多糖、黃芪皂苷等，均具有心血管藥理作用，能對抗多種動物、多種心肌缺血及缺血/再灌模型所致損傷，且具有一定的促血管再生作用[4]。丹參有促進脂肪在肝內氧化的作用，改善血脂分布、運轉和清除，還能抑制血小板聚集，抑制TXA2合成，抗動脈硬化。首烏、葛根、澤瀉均有明顯地降血脂作用[5]，能促進膽固醇的代謝，同時還有阻滯脂質在血清內滯留或滲透到動脈內膜的作用，提高血漿中HDL與TC的比值。有學者研究證實，通痹顆粒運用了中醫理論原整體觀念，采用宣痹祛痰法從多環節、多靶位全面干預心血管危險因素，加用常規西藥治療MS性冠心病取得了明顯療效[6]。復方調脂降糖湯具有調脂、降糖、改善IR等多重調節機體代謝、減少心腦血管疾病危險因素的作用，同時達到了減重和縮小腰圍的效果[7]。加味黃連溫膽湯具有清熱燥濕、理氣化痰之功效，可改善臨床癥狀[8]。基于上述研究基礎，筆者將降脂活血片應用到MS的治療中，發現聯合常規西藥治療12周后，臨床癥狀明顯改善，BMI降低，血脂、血糖等指標得到改善，總有效率為92.86%，單用西藥治療臨床總有效率為73.33%，故中西藥聯合治療臨床效果更明顯。

西藥羅格列酮為胰島素增敏劑，其作用機制與特異性激活過氧化物酶體增殖因子激活的γ型受體（PPARγ）有關，可降低空腹血糖及高胰島素血癥，改善IR。非諾貝特亦為PPARγ的激活劑，通過增強脂蛋白脂酶的活性，加速血漿極低密度脂蛋白（VLDL）的分解，達到降低TG、VLDL的目的，同時降低血漿總膽固醇、升高HDL-C，改善IR。在MS治療上，這兩種常用藥可以較好地降低FBG、TG，升高HDL，改善患者IR，是臨床常用藥，筆者在治療MS觀察中，發現治療6周后，對照組有3例出現胃腸道反應，如食欲不振、腹瀉、便秘，經調整用量后好轉。治療9周后，對照組出現2例GPT輕度升高，給予護肝治療后好轉。因此單用西藥治療時，對患者肝功能、血象、血脂等指標的監測顯得尤為重要。而整個治療過程中，治療組未出現一例明顯肝腎等方面的副作用。

綜上所述，治療12周后，兩組大部分患者的血壓、血脂、血糖、體重等相關指標均得到了較好控制，相比較而言，中西醫結合治療具有更明顯的療效，而且部分患者的后期隨訪中未出現血脂等指標的明顯反彈。另外在MS的防治上，首先要改變不良的生活方式，其次才是整體治療，國內外大量研究也表明，適度運動減輕體重，有利于減少MS患者心血管病的風險[9]。通過臨床觀察，筆者也發現經過正規中西醫結合治療加上飲食等方面的控制后，患者的體重、血脂等指標都能維持在較理想的水平。本研究證實降脂活血片在MS治療上，可緩解癥狀、平穩降壓、降脂、改善IR等，比單用西藥治療具有明顯優勢，并且無西藥常見的副作用，如肝功能損害、胃腸道反應等。

[1]劉春華，顏旭，趙啟，等.代謝綜合征的中西醫研究現狀[J].中醫藥導報，2010，16（3）：95-97.

[2]華偉，盧福元，郭鋒，等.中西醫結合治療代謝綜合征30例[J].四川中醫，2008，26（5）：62.

[3]姚斌，彭旭坤.降脂活血片治療脂肪肝130例臨床觀察[J].中囯醫藥導報，2006，3（29）：131-132.

[4]蔡旭兵，潘立群.黃芪在促血管再生中的應用[J].吉林中醫藥，2009，9：807-808.

[5]繆亞東，歐陽臻，袁斌.葛根、山楂、制首烏的提取物降血脂作用的研究[J].現代中藥研究與實踐，2008，2（3）：27-29.

[6]葉科峰.中西醫結合治療代謝綜合征性冠心病的療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2011，19（9）：1577-1578.

[7]劉春華，顏旭，莊紅，等.復方調脂降糖湯治療糖尿病代謝綜合征的臨床觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2011，9（1）：10-12.

[8]宋桂葉，王利民.加味黃連溫膽湯治療代謝綜合征療效觀察[J].陜西中醫，2011，32（8）：972-973.

[9]Stewart KJ，Bacher AC，Turner K，et al.Exereise and risk factors associated with metabolic syndrome in older adults[J].Am J Prev Med，2005，28（1）：9-18.