知識講座在提高鄉鎮醫院醫護人員對小兒腦性癱瘓認知中的作用

陸桂波 陸青梅 班亮階

1.廣西壯族自治區田陽縣百育鄉衛生院，廣西田陽533612；2.右江民族醫學院，廣西百色533000；3.右江民族醫學院附屬醫院，廣西百色533000

小兒腦性癱瘓是指自受孕開始至嬰兒期非進行性腦損傷和發育缺陷所導致的綜合征，主要表現為運動障礙和姿勢異常[1]。近年來，由于新生兒監護病房（NICU）的普及，高危兒和極低出生兒體重兒的生存率大幅度提高，腦性癱瘓的發生率穩中有升。在我國腦性癱瘓患病率為1.8‰～4‰，絕大部分為散發兒童，農村發病率比城市高1倍[2]。影響腦性癱瘓治療效果的因素主要有接受治療的年齡、時間等，開始治療時間在出生后6個月內療效明顯優于＞6個月者，此期間是進行早期康復、干預的最佳時期[3]。筆者在前期研究中發現，腦性癱瘓患兒來自農村占71%，15%的腦性癱瘓患兒曾在基層醫院被診斷為佝僂病而給予補鈣治療，有16%患兒首次是以其他疾病就診，在體檢過程中才被發現患有腦性癱瘓[4]。部分農村腦性癱瘓患兒被誤診、延診，在一定程度上與基層醫護人員對腦性癱瘓相關知識缺乏、未能引起重視有關。鄉鎮醫院的醫護人員是最早接觸腦性癱瘓患兒的主要人員之一。對鄉鎮醫院醫護人員進行小兒腦性癱瘓相關知識培訓，才有利于對腦性癱瘓做到早發現、早診斷、早治療的“三早”，提高治療效果，降低致殘率，提高腦性癱瘓患兒及家長的生活質量。本研究對百色市部分鄉鎮醫院醫護人員進行腦性癱瘓知識講座，效果滿意，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月～2012年12月采用方便抽樣方法，選擇百色市4個鄉鎮醫院的醫護人員共97人作為調查對象，其中男35名，女62名；年齡20～63歲，平均36.33歲；職業和職稱：醫生66名，其中，中級職稱40名，初級26名；護理31名，其中，中級職稱11名，初級職稱20名；工齡1～36年，平均13.21年。

1.2 方法

1.2.1 研究工具和方法 經查閱資料，結合臨床經驗，自行設計腦性癱瘓相關知識問卷調查表。在正式發放問卷調查表前，進行預試驗，結果α系數為0.78，重測信度為0.84。調查表內容包括：調查對象的一般情況及對腦性癱瘓相關知識的認知程度。對腦性癱瘓的認知包括小兒腦性癱瘓的概念、病因、臨床分類、臨床表現、治療方法、康復訓練方法、護理方法、預后和影響預后因素、預防方法、家長的心理需求情況等。在發放問卷調查表前，首先解釋問卷調查的目的，在征得同意后發放問卷調查表，當場發放，當場回收，發放問卷調查表100份，回收有效問卷97份，有效問卷率為97%。

1.2.2 知識講座方法 根據調查結果，對調查對象開展有關小腦性癱瘓知識講座，內容有小兒腦性癱瘓的概念、病因、臨床分類、臨床表現、檢查方法、國內外治療進展、康復訓練和護理方法、預后和影響預后因素、如何鑒別腦性癱瘓高危兒、預防方法等。1周后再次發放以上量表。

1.2.3 評分方法 量表采用4點計分方式，認知程度設有完全不了解、不了解、了解、非常了解，分別計1～4分，分數越低表示受測者認知程度越低。量表10項內容滿分為40分，其中，36～40分為優秀，32～35分為良好，24～31分為及格，＜24分為不及格。優秀率=優秀人數/調查總人數。

1.3 統計學方法

采用PEMS 3.1統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

開展知識講座前后，鄉鎮醫院醫護人員對小兒腦性癱瘓相關知識認知情況比較見表1；鄉鎮醫院醫護人員對小兒腦性癱瘓相關知識認知優秀、良好、及格率比較見表2。

表1 鄉鎮醫院醫護人員對小兒腦性癱瘓相關知識認知情況比較（分，±s）

表1 鄉鎮醫院醫護人員對小兒腦性癱瘓相關知識認知情況比較（分，±s）

時間 人數 概念 病因 臨床分類 臨床表現 治療方法 康復訓練方法 護理方法 預后和影響預后因素 預防方法 家長的心理需求 總分開展講座前開展講座后t值P值97 97 2.74±0.55 3.97±0.17 21.11＜0.01 2.69±0.55 3.96±0.20 21.45＜0.01 2.43±0.63 3.98±0.14 23.66＜0.01 2.84±0.51 3.66±0.48 11.59＜0.01 2.57±0.59 3.38±0.49 10.44＜0.01 2.47±0.54 3.71±0.46 17.21＜0.01 2.51±.052 3.96±0.20 25.57＜0.01 2.69±0.57 3.87±0.34 17.50＜0.01 2.34±0.52 3.88±0.33 24.61＜0.01 2.52±0.56 3.98±0.14 24.90＜0.01 25.79±4.28 34.37±1.03 19.19＜0.01

由表1可以看出，經過知識講座培訓后，鄉鎮醫院醫護人員對小兒腦性癱瘓的概念、病因、臨床分類、臨床表現、治療方法、康復訓練方法、護理方法、預后和影響預后因素、預防方法、家長的心理需求等知識的認知程度明顯提高，與開展知識講座前比較，差異均有高度統計學意義（均P＜0.01）。

從表2可以看出，開展講座前后鄉鎮醫院醫護人員對兒童腦性癱瘓相關知識認知優秀率比較，差異均有高度統計學意義（均P＜0.01）。

3 討論

小兒腦性癱瘓是兒科常見的神經系統疾病[5]。目前，小兒腦性癱瘓越來越得到社會的關注。為適應綜合醫院康復科及兒科、殘疾兒童康復中心、兒童福利院和社區康復的需要，衛生部曾多次組織開展全國小兒腦癱實用康復技術培訓班，凡從事兒童康復、小兒神經、兒童保健醫生、治療師、護士以及相關專業人員均可報名參加。我院也曾經組織百色市部分鄉鎮醫院業務骨干進行小兒腦性癱瘓知識培訓，取得了一定效果，但尚未全面鋪開[4]。許多小兒腦性癱瘓康復訓練中心建立或醫院腦性癱瘓康復科的成立，給腦性癱瘓患兒及家長帶來了希望。雖然目前腦癱的康復治療已經取得一定的進展，但仍被醫學界認為是一個難題，單一方法不能解決多個問題，只有將多學科交叉，協同發揮各自的作用才能取得到較滿意的療效[6]，而且治療越早，效果越好。

最新研究表明，應用臍血干細胞聯合神經生長因子和物理康復治療，能明顯改善腦性癱瘓患兒的運動功能[7]。但是，提取臍血干細胞受一些醫療條件制約，所以該項技術尚不能在基層醫院推廣。減少或降低小兒腦性癱瘓的發生率、致殘率最重要的是預防或避免高危因素，做到“三早”。國內研究顯示，引起腦性癱瘓的危險因素依次為新生兒缺氧缺血性腦病、既往不良孕產史、羊水異常、胎頭吸引或產鉗助產、多胎妊娠、宮內窘迫、胎膜早破、新生兒窒息、孕次大于1次、新生兒高膽紅素血癥等[8]。雖然認為產時和產后危險因素很可能是產前因素導致的結果變量，而不是腦癱的直接病因，但是，如果在產時和產后避免這些危險因素，或出現這些危險因素后，積極給予相應的干預措施，可有效減輕患兒致殘率。可是，在臨床工作中，仍有部分腦性癱瘓患兒因誤診或延診而影響治療效果。王院方[8]報道，2003～2009年醫院院內、院外小兒腦性癱瘓誤診率為31.66%，認為與一些臨床醫師對這些高危因素缺乏認識，忽視了定期隨訪檢查有關，應提高對腦性癱瘓高危因素的認識，加強高危兒的隨訪。本文調查結果表明，鄉鎮醫院醫護人員對小兒腦性癱瘓相關知識缺乏，開展知識講座前，優秀率僅為1.03%，不及格率為27.84%，得分最低的前4項為預防方法[（2.34±0.52）分]、臨床分類[（2.43±0.63）分]、康復訓練方法[（2.47±0.54）分]、護理方法[（2.51±.052）分]。可能與部分醫護人員在學校讀書時，沒有系統、規范學習這方面知識，而且康復訓練方法必須參加專業培訓，在基層醫院醫護人員不注重患兒家長心理需求及護理有關。經過開展知識講座后，鄉鎮醫院醫護人員對腦性癱瘓的概念、病因、臨床分類、臨床表現、治療方法、康復訓練方法、護理方法、預后和影響預后因素、預防方法、家長的心理需求情況、知識掌握優秀率等與開展知識講座前比較，差異均有高度統計學意義（均P＜0.01）。由此可見，對基層醫院醫護人員進行培訓，能夠明顯提高他們的小兒腦性癱瘓的認知水平。只有掌握腦性癱瘓的相關知識，才能在診療過程中學會鑒別腦性癱瘓，防止誤診或漏診。對出生時具有高危因素存在的新生兒，應建議轉上級醫院就診，及早給予檢查。班亮階等[10]報道，小兒腦性癱瘓腦電圖、腦干聽覺誘發電位、腦干聽覺誘發電位檢查異常率分別為73.33%、81.33%、30.67%，對于小兒腦性癱瘓早期診斷有一定的參考價值。必要時應行頭顱CT、MRI等檢查，發現異常者及早給予綜合康復治療。對運動、語言功能發育遲緩的嬰幼兒，應仔細檢查，有助于早期發現、早期診斷、早期治療，最大限度減輕傷殘程度，減少致殘率，才能減輕患兒家長的心理負擔和經濟負擔，提高他們的生活質量。

表2 鄉鎮醫院醫護人員對小兒腦性癱瘓相關知識認知優秀率比較[n（%）]

[1]唐久來，吳德.小兒腦性癱瘓引導式教育療法[M].北京：人民衛生出版社，2007：16-17.

[2]陸青梅，黃境旺，趙日嵐，等.健康教育對腦性癱瘓患兒社會適應能力影響的研究[J].右江民族醫學院學報，2010，（2）：138-139.

[3]柳淑芬，陳海燕.不同年齡組的腦癱患兒綜合康復效果分析[J].中國臨床新醫學，2010，3（1）：76-78.

[4]陸青梅，韋桂源，陸小曲，等.腦性癱瘓患兒家長健康知識需求的調查[J].中華現代護理雜志，2008，14（8）：964-965.

[5]李瑞仕，馬融，馮兆才，等.中醫推拿治療小兒腦癱臨床應用概況[J].山西中醫，2009，25（7）：54.

[6]郭新志，盧紅云，張向葵，等.小兒腦性癱瘓綜合康復體系的建構[J].社會福利，2012，21（9）：37-38.

[7]邢利和，張麗欣，張麗麗，等.臍血干細胞聯合神經生長因子和物理康復治療小兒腦性癱瘓[J].中國組織工程研究，2012，16（41）：7777-7781.

[8]高志平，賈寧.小兒腦癱病因學研究進展[J].中國婦幼保健，2012，27（3）：149-150.

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