中西結合對創傷性截癱術后尿潴留的護理效果分析

岳樹清

河北省懷安縣人口和計劃生育局，河北懷安 076150

創傷性截癱作為外傷所致的脊髓損傷性疾病[1]，輕度患者可出現部分反射消失、運動和感覺功能障礙，重度患者則可出現運動功能和感覺功能完全喪失等嚴重后果。創傷性截癱術后，80%～90%的患者會出現尿潴留、腎水腫等并發癥[2]。尿潴留的出現不僅會增加患者腎臟和膀胱的負擔，對于患者的生存也是一種巨大的威脅。因此，對于創傷性截癱患者術后進行安全有效的尿潴留護理，對患者的生命健康、病情康復均具有重要的臨床意義。目前在截癱患者的尿潴留護理方面，以留置導尿為主，尿管的長期留置使患者泌尿系統較易感染[3]，其護理效果也不甚理想。本研究于2008年3月～2012年5月對河北省懷安縣人口和計劃生育局（以下簡稱“我院”）所收治的90名創傷性截癱伴有尿潴留患者進行了護理研究，其臨床效果較為理想，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據研究需求，選取我院2008年1月～2012年12月收治的90例創傷性截癱伴有尿潴留患者為研究對象。根據治療方法的不同，將其分為A、B兩組，每組各45例。A組：男29例，平均年齡（41.31±13.65）歲，女16例，平均年齡（51.67±18.42）歲，腰椎骨折性截癱23例，胸椎骨折性截癱10例，頸椎骨折性截癱12例，脊髓完全性損傷患者5例，不完全損傷患者40例。B組：男27例，平均年齡（44.17±14.23）歲，女18例，平均年齡（49.81±20.12）歲，腰椎骨折性截癱21例，胸椎骨折性截癱11例，頸椎骨折性截癱13例，脊髓完全損傷患者3例，不完全損傷患者42例。經初步臨床診斷，所有患者的腎功能、肝功能等方面均無異常，兩組患者病例構成、性別、年齡等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

①90名患者外傷性脊髓損傷的診斷均符合ASIA 2000年標準[4]。②尿潴留癥狀符合《外科學》（吳在德等主編，人民衛生出版社）中的診斷標準。③患者的中醫治療指征符合《中醫病癥診斷療效標準》中關于“癃閉”的治療依據[5]。④患者無嚴重肝、腎等疾病，無膀胱造瘺術、無尿道括約肌切開術等病史，患者自身生理狀況對本次研究結果無影響。

1.3 研究方法

1.3.1 護理方法

1.3.1.1 脊髓休克期護理 對于創傷性截癱患者，入院手術初期，其脊髓處于休克期，排尿中樞與大腦皮層聯系處于中斷狀態。在本階段，對A、B兩組患者均行留置尿管導尿，并配合利尿中藥飲（車前草10 g、竹葉10 g、六一散10 g）。無菌環境下對患者進行尿管（12～14型號導尿管）留置，尿管每周更換一次，每日使用16萬U單位慶大霉素與0.2‰的呋喃西林溶液對患者膀胱進行沖洗并更換尿袋。患者導尿期間，將中藥利尿飲用水煎服，每日1劑、每日2次，并鼓勵患者多飲水，每日水攝取總量保持在3000 mL左右。根據患者的膀胱控制功能每隔3～4 h對患者進行導尿一次，將尿液搜集于有刻度的尿袋中，每次記錄患者的排尿量并計算尿殘余量。若通過擠壓法患者可排出100 mL以上尿量且體內尿殘余量少于300 mL，導尿時間間隔改為6 h；若經擠壓法患者可排出200 mL以上尿量，則導尿間隔改為10 h。當患者的殘余尿量少于100 mL，停止對患者間歇式導尿，3 d后可考慮將患者尿管拔出。A、B兩組患者經過該階段的護理后均于4～6周后順利拔除尿管，分別于2、4周對治療結果進行評價。

1.3.1.2 康復期綜合護理 4～6周后，經過脊髓休克期的護理，患者的脊髓功能開始處于恢復階段，其排尿功能也有所改善。但是，由于神經的損傷和反射異常，多數的患者依然無法完成有規律的自主排尿。在脊髓功能恢復期中對患者進行綜合護理，對于改善截癱患者的生活自理能力和重塑生活信心具有至關重要的作用。在本階段的護理中，A、B兩組患者分別接受了膀胱功能康復訓練配合針刺關元穴與膀胱功能康復訓練配合隔藥灸臍的護理治療。

A組接受膀胱功能康復訓練配合針刺關元穴護理治療。依據《康復醫學》[6]中關于截癱患者的護理操作規程，護理人員引導下，由護理人員或患者家屬對患者腹部與膀胱部位進行擠壓按摩、刺激患者陰部、按摩患者大腿內側、牽拉陰毛或按摩患者肛門括約肌部位，并鼓勵患者有意識的膀胱憋尿、重復排尿動作，收縮肛門及盆底肌肉等，使患者排尿中樞的神經逐漸恢復敏感，每日2次，1個月為1個療程。此外，在上述護理內容的基礎上，對患者進行針刺關元穴治療。針灸方法采用溫針法，將艾柱點燃后置于針柄上端，對穴位部位進行消毒后將針刺入該穴，留針時間以艾柱燒完為準。若患者針刺感較弱，則可將針進行旋轉扭動并延長留針時間，該操作過程中要在患者穴位周圍鋪上隔熱布巾，防止艾火濺下灼傷患者。每日1次，1個月為1個療程。

B組接受膀胱功能康復配合隔藥灸臍護理治療。該組患者的膀胱功能康復訓練內容與A組一致，在上述治療的基礎上配合隔藥灸臍法對患者進行中醫手段的護理治療。進行隔藥灸臍治療時，患者仰面朝上，對患者肚臍處進行常規消毒后將用蕎麥面做成的直徑約12 cm的面圈置于患者肚臍處，隨后將用食鹽、白礬與肉桂研磨制備而成的藥粉散于面圈上并將榨汁的蔥末于藥粉上方鋪形成1.5 cm厚的薄餅。上述操作完成后，將5個2 cm直徑的艾柱放于蔥餅上點燃，治療時間以燒完5組艾柱為準。艾灸結束后，除去蔥末與面餅，將藥粉留于患者肚臍處，用曲安奈德新霉素貼膏對其進行固定，留藥物3～5 d，每周一次，1個月為1個療程。

1.4 護理效果評價方法

脊髓休克期的護理效果評價項目為：2、4周時的患者尿道感染發生率，患者護理前后的人工導尿后尿殘余量。康復期綜合護理效果的評價項目為：2周、1個月時患者治療前后自主排尿后尿殘余量，1個月后的膀胱功能改善有效率。其中，有效率評價項目中[7]，分為痊愈（指患者排尿次數正常、可自主排尿且殘余尿量少于100 mL、膀胱容量大于250 mL）、顯效（指排尿次數正常、可自主排尿、但殘余尿量大于100 mL）、有效（指排尿功能與次數不穩定，殘余尿量大于100 mL且有時需要通過間歇導尿完成排尿）、無效（不能自主排尿、需借助間歇導尿、尿殘余量大于100 mL）。

1.5 統計學方法

采用統計軟件SPSS 13.0對實驗數據進行分析，計量資料數據以均數±標準差表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 脊髓休克期護理結果

脊髓休克期階段，2、4周時的護理效果見附表1。結果顯示，2、4周時A、B兩組患者經間歇導尿后的尿殘留量與未護理前相比，均出現了明顯的下降，且數據間差異有高度統計學意義（P＜0.01）。此外，在該階段的護理期間除1例患者因導尿管擦傷尿道而出現感染癥狀外，其他所有患者均未出現泌尿系統感染現象。見表1。

2.2 康復期綜合護理結果

本著標本兼治的原則，使用中西醫結合的護理方法在患者的脊髓功能恢復期階段對患者進行了護理。治療效果的評價結果顯示，2周、1個月時A、B兩組患者自行排尿后的尿殘余量與護理前相比，均有明顯下降，且數據間有高度統計學差異（P＜0.01），見表2。在有效率評價方面，A、B兩組中的脊髓完全損傷患者和非損傷患者的有效率均達到了100%，見表3、4，結果極大程度地肯定了中西結合護理手段的臨床應用價值。

表1 間歇導尿配合中藥利尿飲護理后患者導尿后尿殘余量（mL，±s）

表1 間歇導尿配合中藥利尿飲護理后患者導尿后尿殘余量（mL，±s）

組別 護理時間 護理前尿量 護理后尿量 t值 P值A組（n=45）B組（n=45）2周4周2周4周336.42±51.21 336.42±51.21 340.17±47.26 340.17±47.26 163.46±39.81 97.52±29.78 165.63±41.27 96.91±20.52 3.991 4.374 4.132 4.563＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

表2 膀胱功能綜合康復訓練配合中醫治療護理后患者自行排尿后的尿殘余量（mL，±s）

表2 膀胱功能綜合康復訓練配合中醫治療護理后患者自行排尿后的尿殘余量（mL，±s）

組別 護理時間 護理前尿量 護理后尿量 t值 P值A組（n=45）2周B組（n=45）1個月2周1個月213.57±37.63 213.57±37.63 224.73±40.11 224.73±40.11 103.11±23.57 91.83±29.13 103.24±25.49 89.64±31.69 3.882 4.010 3.791 3.914＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

表3 膀胱功能綜合康復訓練配合中醫治療護理對脊髓不完全損傷患者的效果[n（%）]

表4 膀胱功能綜合康復訓練配合中醫治療護理對脊髓完全損傷患者的效果[n（%）]

3 討論

尿潴留作為創傷性截癱患者最為常見的并發癥[8]，其治療與護理對于截癱患者的生存質量和生理健康均有著至關重要的意義。但是，因截癱是由脊髓神經受損所致，將患者的膀胱功能完全恢復正常幾乎是不可能的[9]。因此，最大限度地改善患者的膀胱功能是目前創傷性截癱術后尿潴留的最終目的。

目前，在截癱患者尿潴留的護理中，尿管留置導尿是最為常用的方法[10]。但是長期留置尿管使患者的泌尿系統存在著較高的感染風險，有關文獻報道，即使用慶大霉素與呋喃西林溶液對患者膀胱進行沖洗也無法完全杜絕患者尿道感染的可能[11]。除了留置尿管導尿護理以外，膀胱功能的康復訓練也是截癱患者的尿潴留護理治療中一項重要的內容。通過護理治療雖然不能使尿潴留患者的膀胱功能完全重建，但可使患者實現有控制的排尿，對于截癱患者自理能力的恢復具有不可或缺的臨床意義。

傳統的西醫護理手段雖然具有治療目的明確、療效易實現的特點，但其治療成本和存在的治療風險使其臨床應用價值并不理想。中醫作為我國的瑰寶，具有安全、簡便、療效穩定的優點[12]，能夠從經絡等微觀層次實現對患者的治療，對因治療常可獲得較為理想的療效。基于標本兼治的護理目的，在本次研究中，以中西醫結合的護理手段對不同階段的患者進行了相應的護理，并取得了較為理想的護理效果[13-14]。在脊髓休克期階段，常規尿管留置間歇導尿護理的基礎上增加了中藥利尿飲，其結果顯示，患者的泌尿系統感染率幾乎為零，且患者接受護理2、4周后的導尿后尿殘余量也呈顯著下降。患者拔除尿管后，對其進行的膀胱功能綜合康復訓練配合中醫針灸治療的護理效果顯示，除脊髓完全損傷患者以外，其余患者自主排尿后的尿殘余量均出現了顯著的減少，總有效率為100%，整體護理結果較為理想。種種結果表明，通過中西護理手段對創傷性截癱患者的尿潴留進行護理治療，不僅能夠獲取較為理想的臨床效果，而且能夠降低患者接受護理過程中的痛苦。此外，從經濟角度而言，患者接受針灸和中藥湯劑治療的醫療費用也更為低廉[15-17]，每周總價格為150元左右，相比電刺激、生物治療等使患者更易接受。通過本次研究證實，中西結合的護理手段對于截癱患者的尿潴留護理具有比西醫手段更好的優勢，主要表現為安全、高效、經濟、簡便易操作等優點，值得臨床推廣應用。

但需要指出的是，中醫雖具有諸多的優勢，但使用時應辨證施治，使用不當可能會造成嚴重的后果。因此，中醫護理手段應由具有一定中醫理論知識和操作經驗的護理人員或專業醫師進行操作。護士作為護理的主要群體，為滿足中西結合護理的臨床需求，進行中醫知識學習和技能進修也是必不可少的。

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