新森田療法對住院精神分裂癥患者的臨床療效分析

劉顯陽 王 靜

陜西省西安市精神衛(wèi)生中心，陜西西安 710061

精神分裂癥患者治療過程中約有1/5會出現(xiàn)病情遷延，由于患者需較長時間在醫(yī)院接受治療，患者很容易出現(xiàn)興趣減少，情感淡漠以及自理生活能力下降等情況[1]，嚴(yán)重者可導(dǎo)致社會功能缺損以及精神殘疾。因此選擇一種容易操作、效果確切且可以較好執(zhí)行的治療方法來治療精神分裂癥具有重要的意義。森田療法是日本學(xué)者森田正馬先生在1920年創(chuàng)始的心理療法，經(jīng)過幾十年的使用，其后繼者將該療法進一步發(fā)展，在此基礎(chǔ)上形成了新森田療法[2]，其核心是順應(yīng)自然地接受自己的癥狀和不良情緒，自己的行動和態(tài)度不要受癥狀的干擾，努力去做自己應(yīng)該做的事，像正常人那樣生活、學(xué)習(xí)和工作[3]。新森田療法的住院式分為絕對臥床期、輕作業(yè)期、重作業(yè)期、社會康復(fù)期四個階段[4]。因此筆者對2010年1月～2012年1月于西安市精神衛(wèi)生中心住院的63例精神分裂癥患者采用新森田療法治療，并與49例接受內(nèi)觀療法的精神分裂癥患者進行了比較，為探索針對精神分裂癥患者的有效治療方式提供了科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2012年1月在西安市精神衛(wèi)生中心接受住院治療的112例精神分裂癥患者，年齡23～45歲，其中男52例，女60例，病程1～12年。將112例患者隨機分為對照組和觀察組，其中對照組63例，對照組平均年齡（36.4±12.1）歲，病程（5.4±2.6）年；觀察組49例，平均年齡為（36.9±15.3）歲，病程（5.8±1.9）年。兩組患者在年齡、文化程度、性別構(gòu)成、發(fā)病時間等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者入院后完善相關(guān)檢查，采用奧氮平（10～30 mg/d）進行治療，兩組奧氮平用量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 干預(yù)方案

1.2.1 觀察組干預(yù)方案 觀察組患者入選后，積極進行系統(tǒng)性治療，待病情穩(wěn)定后采用新森田療法進行干預(yù)，住院期間接受研究小組統(tǒng)一管理。住院治療過程分為四個時期：①絕對臥床期：患者獨居一室，除了吃飯、如廁外，其余時間不得下床活動，禁止會客、談話、吸煙、讀書、寫字等。該期持續(xù)4～7 d。②輕作業(yè)期：仍然禁止讀書、交際，每天臥床時間保持7～8 h，白天可以到戶外活動。從第3天開始，可逐漸放寬對患者工作量的限制，并引導(dǎo)患者避開對疾病的注意，關(guān)心外界活動。該期持續(xù)4～7 d。③重作業(yè)期：繼續(xù)禁止會客、娛樂，參加較重的體力勞動，患者在醫(yī)院里和其他患者一起勞動，互相不談自己的疾病。在此階段學(xué)會對癥狀置之不理，進一步將精神活動能量轉(zhuǎn)向外部世界。該期持續(xù)4～7 d。④社會康復(fù)期：此期為患者出院做準(zhǔn)備，要指導(dǎo)患者回歸原社會環(huán)境，恢復(fù)原社會角色，使患者在工作、人際交往及社會實踐中進一步體驗順應(yīng)自然的原則，為回歸社會做好準(zhǔn)備。該期持續(xù)1～2周。

以上各期的情況要根據(jù)患者病情變化來進行及時調(diào)整來，使患者達到對精神的自然流動及其演變有實際的體會，消除以前對病的臆斷和誤解，達到心理上的“自然流動、無所住心”的狀態(tài)。

1.2.2 對照組干預(yù)方案 內(nèi)觀療法主要是回憶和檢討自己所作所為中存在的問題且予以徹底反省，比較自己對他人的沖撞和他人對自己的仁愛兩者之間的差異和原因，并進行自我洞察、自我分析，以糾正自己在人際交往中的不良態(tài)度，改變自己的人格特征。應(yīng)對與自己有緊密關(guān)系的人和事做三方面情況回憶，然后按年代順序進行回憶，站在對方的態(tài)度上進行分析觀測，并作自我責(zé)備，進行回憶反思，使其從焦慮、不滿、對抗的情緒狀態(tài)轉(zhuǎn)變到愉快的、善意的、對他人有發(fā)自內(nèi)心感謝的心態(tài)中去。內(nèi)觀治療師每天與患者訪談約15 min，對其治療過程中內(nèi)觀主題的適當(dāng)提示，并進行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，并對下一階段的內(nèi)觀提出指導(dǎo)和建議。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1生活滿意度量表（lifesatisfactionratingscale，LSR）兩組患者在治療前以及治療后均接受經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)、不了解分組情況的評定者測評，此量表包括3個獨立的分量表：其一是他評量表，即生活滿意度評定量表（life satisfaction rating soales），簡稱LSR；另兩個分量表是自評量表，分別為生活滿意度指數(shù)A（life satisfaction index A）和生活滿意度指數(shù)B（life satisfaction index B），簡稱LSIA和LSIB。

1.3.2社會支持評定量表（socialsupportratingscale，SSRS）包括客觀支持（3條）、主觀支持（4條）和對社會支持的利用度（3條）三個維度。用于測量個體的社會支持度。

1.3.3臨床療效總評量表（CGI-severty of illness，CGI-SI）評定療效 采用0～7分的8級記分法，根據(jù)具體患者的病情與同一研究的其他同類患者比較，作出評定：無?。?分）；基本無病（1分）；極輕（2分）；輕度（3分）；中度（4分）；偏重（5分）；重度（6分）；極重（7分）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活滿意度量表比較

對照組與觀察組治療前情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組采用新森田療法后熱情與冷漠、決心與不屈服、自我評價、心境等評分較治療前均有顯著升高（P＜0.05），對照組采用內(nèi)觀療法后決心與不屈服項較治療前出現(xiàn)顯著升高（P＜0.05）。觀察組治療后自我評價、心境評分較對照組出現(xiàn)顯著升高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組生活滿意度量表比較（%，±s）

表1 兩組生活滿意度量表比較（%，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別 例數(shù) 熱情與冷漠 決心與不屈服 愿望與已實現(xiàn)目標(biāo)的統(tǒng)一 自我評價 心境觀察組治療前治療后對照組治療前治療后63 63 49 49 3.18±1.25 3.79±1.58*3.22±1.34 3.38±1.67 3.14±1.61 4.75±0.93*3.08±0.74 3.84±1.35*2.87±1.26 3.29±0.95 3.12±1.34 3.19±1.06 2.69±1.37 3.47±1.95*#2.48±1.65 2.98±1.17 2.13±0.82 3.51±1.47*#2.05±0.57 2.69±0.83*

2.2 兩組社會支持評定量表比較

對照組與觀察組治療前情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組采用新森田療法后客觀支持分、主觀支持分評分較治療前均有顯著升高（P＜0.05），對照組采用內(nèi)觀療法后客觀支持分較治療前顯著升高（P＜0.05）。觀察組治療后客觀支持分、主觀支持分評分較對照組顯著升高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組社會支持評定量表比較（分，±s）

表2 兩組社會支持評定量表比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別 例數(shù) 客觀支持分 主觀支持分 支持利用度觀察組治療前治療后對照組治療前治療后63 63 7.09±2.87 9.64±1.73*#15.1±3.46 19.42±3.28*#6.94±2.41 7.25±3.29 49 49 6.92±1.95 8.13±1.75*15.69±4.47 15.81±3.92 7.23±3.85 7.36±6.3

2.3 兩組臨床療效總評量表比較

對照組與觀察組治療前情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組采用新森田療法后臨床療效總評量表評分較治療前有顯著下降（P＜0.05），對照組采用內(nèi)觀療法后客觀支持分較治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組治療后臨床療效總評量表評分較對照組顯著下降（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組臨床療效總評量表比較（分，±s）

表3 兩組臨床療效總評量表比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組對照組63 49 4.16±1.28 3.95±1.37 2.81±1.52*#3.48±1.73

3 討論

精神分裂癥的發(fā)病機制尚未明確，常見的誘因包括精神刺激、病前個性特征包括孤僻、敏感、害羞、好幻想、邏輯性思維差等的存在，患有某些軀體疾病和代謝障礙也可以引起大腦功能紊亂[5]。盡管導(dǎo)致精神分裂癥有以上很多因素，但還有一部分精神分裂癥患者迄今未找到發(fā)病原因。如有的患者沒有明顯原因而緩慢起病，開始時僅見對周圍事物缺乏興趣，常離群索居，沉默寡言，以后癥狀日益明顯因而出現(xiàn)個人生活懶散、行為怪異、癡笑、暴怒等情況，而軀體方面的檢查往往是正常的[6-7]。目前治療方法多為是對癥處理，長期服藥過程中常出現(xiàn)焦慮、抑郁、用藥依從性差等問題，部分患者很容易出現(xiàn)病情反復(fù)[8]。因此，在藥物治療的基礎(chǔ)上，有必要對住院的急性期患者采用其他治療方式進行治療。目前認為早期適當(dāng)?shù)男睦碇委熡兄诰穹至寻Y患者早期恢復(fù)認知功能、社會功能等，心理支持對精神分裂癥患者恢復(fù)效果明顯。

由本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組采用新森田療法后熱情與冷漠、決心與不屈服、自我評價、心境等評分較治療前均有差異，采用內(nèi)觀療法后決心與不屈服項較治療前有差異。觀察組治療后自我評價、心境評分較對照組有差異。觀察組采用新森田療法后客觀支持分、主觀支持分評分較治療前均有差異，采用內(nèi)觀療法后客觀支持分較治療前有差異。觀察組治療后客觀支持分、主觀支持分評分較對照組有差異。觀察組采用新森田療法后臨床療效總評量表評分較治療前有差異，采用內(nèi)觀療法后客觀支持分較治療前未出現(xiàn)差異。觀察組治療后臨床療效總評量表評分較對照組出現(xiàn)差異。新森田療法在精神分裂癥的臨床應(yīng)用過程中，在減少復(fù)發(fā)、減輕患者焦慮、抑郁等方面有積極意義。對住院患者進行系統(tǒng)性的新森田療法，可促進患者不良認知模式的改變以及個性的成熟[9]，對應(yīng)對事件的心理素質(zhì)有大幅的提升，而對工作及生活樹立適當(dāng)?shù)挠媱澓湍康腫10]，對后期社會生活的盡早適應(yīng)以及建立和諧的人際關(guān)系意義重大。而內(nèi)觀療法多強調(diào)對內(nèi)心的反省，缺少對適應(yīng)社會能力的鍛煉以及與外界交往[11]，相對于新森田療法效果為差。

綜上所述，采用新森田療法對住院精神分裂癥患者展開全程的治療模式，可顯著改善住院精神分裂癥患者生活滿意度并增加患者的社會支持度，較內(nèi)觀療法優(yōu)勢明顯，對于精神疾病的基礎(chǔ)及臨床具有十分重要的臨床價值和意義。

[1]岳曉斌，師建國，劉飛虎，等.量子共振檢測精神分裂癥精神癥狀ROC曲線評價[J].國外醫(yī)學(xué)：醫(yī)學(xué)地理分冊，2011，32（4）：274-276.

[2]Irmak MK.Schizophrenia or Possession?[J].J Relig Health，2012，25（4）：122：279-283.

[3]Hirahisa N，Nakamura K，Nakayama K.Study of Morita therapy--including an experience in participating a joint study program for young psychiatrists from Japan and Korea[J].Seishin Shinkeigaku Zasshi，2009，111（2）：214-220.

[4]Li C，He Y.Morita therapy for schizophrenia[J].Schizophr Bull，2008，34（6）：1021-1023.

[5]Nakamura T.Morita therapy for social anxiety disorders[J].Seishin Shinkeigaku Zasshi，2006，108（7）：754-759.

[6]Yamadera W，Sato M，Ozone M，et al.Psychophysiological evaluations of clinical efficacy in outpatients：Morita therapy for psychophysiological insomnia[J].Seishin Shinkeigaku Zasshi，2005，107（4）：341-351.

[7]郭婭慧，李春燕，馬志元.舒必利合并舍曲林治療首發(fā)精神分裂癥的臨床對照分析[J].中國醫(yī)藥，2011，6（7）：859-860.

[8]何長江，王學(xué)良，陳元堂，等.團體心理治療對精神分裂癥患者防御方式的影響[J].國外醫(yī)學(xué)：醫(yī)學(xué)地理分冊，2011，32（1）：42-44，47.

[9]Watanabe N，Machleidt W.Morita therapy-a Japanese method for treating neurotic anxiety syndrome[J].Nervenarzt，2003，74（11）：1020-1024.

[10]Usa S.Morita therapy over history[J].Seishin Shinkeigaku Zasshi，2003，105（5）：589-592.

[11]Bersani G，Bersani FS，Valeriani G，et al.Comparison of facial expression in patients with obsessive-compulsive disorder and schizophrenia using the Facial Action Coding System：a preliminary study[J].Neuropsychiatr Dis Treat，2012，8：537-547.