北京市6～18歲學生第一恒磨牙齲病及窩溝封閉現況分析

張 輝 王 鵬 黃碧蓉 韓永成

首都醫科大學附屬北京口腔醫院預防科，北京 100050

第一恒磨牙是萌出最早的恒牙，在口腔中承擔著舉足輕重的作用。 北京市牙病防治所從2005 年開始在全市范圍內組織開展了對7～9 歲兒童第一恒磨牙免費窩溝封閉項目，旨在控制青少年的患齲水平。 為對項目評價提供信息支持，同時了解全市中小學生第一恒磨牙患齲情況及發展趨勢，2010 年北京市牙防所組織16 區縣牙防機構對全市6～18 歲學生進行了口腔健康流行病學抽樣調查， 現對其中第一恒磨牙患齲情況及窩溝封閉情況進行分析。

1 對象與方法

1.1 調查對象

北京市16 區縣（東城區、西城區、朝陽區、海淀區、豐臺區、石景山區，門頭溝區、房山區、大興區、通州區、昌平區、順義區、平谷區、懷柔區、密云縣和延慶縣）6～18 歲城、鄉常住人口。 調查對象均在當地出生并成長，年齡按調查當日計算。 調查時間為2010 年9～11 月。

1.2 調查項目

調查項目包括一般情況（姓名、年齡、性別、戶口、民族等）和專業檢查項目（冠齲）。

1.3 抽樣方法及樣本量

采用分層隨機抽樣的方法。 在每個區縣按經濟水平、城鄉人口和規模高低分為3 層，每層隨機抽取1 個街道或鄉鎮；從每個街道（鄉鎮）中隨機抽取2 個居（村）委會，在居（村）委會附近選取1 所小學和1 所中學（兼有初中和高中）；在每所學校中隨機抽取6～18 歲年齡組學生，每個年齡組56 人（男女各半）作為受檢者。 每個年齡組應完成5376 人。

1.4 調查標準

專業檢查項目按照《第三次全國口腔健康流行病學抽樣調查方案》的診斷標準[1]進行檢查并記錄。 檢查在人工光源下，以視診結合探診的方式進行。 檢查器械包括平面口鏡和CPI 探針。

齲齒檢查：牙齒的窩溝點隙或光滑面有明顯的齲洞或明顯的釉質下破壞，或明顯的可探及軟化洞底或洞壁的病損記為齲齒。 使用CPI 探針證實視診所判斷的咬合面、頰舌面、鄰面的齲壞。

1.5 質量控制

各區縣參與調查的3 名臨床調查員均為從事口腔臨床工作3 年以上者，經過北京市牙防所培訓并通過齲病標準一致性檢驗，Kappa 值均在0.7 以上。

1.6 統計學方法

采用SPSS 13.0 統計學軟件進行數據分析， 計量資料數據用均數±標準差（s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

表1 2010 年北京市城、鄉6～18 歲學生第一恒磨牙患齲及窩溝封閉情況

表2 2010 年北京市不同性別6～18 歲學生第一恒磨牙患齲及窩溝封閉情況

2 結果

2.1 完成人數

全市共調查6～18 歲學生73 861 名， 其中468 名因數據不完整而刪除，共獲得有效樣本73 393 名，數據準確率為99.37%。 因高三學生在調查時間內多為17 歲，因此，部分區縣18 歲組樣本量未達到要求，全市18 歲組有效樣本量為4982 人。

2.2 北京市6～18 學生第一恒磨牙患齲情況

2.2.1 患齲率 北京市6～18 歲學生第一恒磨牙患齲率隨著年齡的增加而增高，6～12 歲增幅明顯，12 歲后增幅減緩。6～8、12 和14 歲組城、鄉之間差異無統計學意義（P ＞0.05），9～11、13、15～18 歲組城市患齲率高于農村，差異有高度統計學意義（P ＜0.01）。6 歲男女之間患齲率差異無統計學意義，7～18 歲女性第一恒磨牙患齲率高于男性， 差異有高度統計學意義（P ＜0.01）。 見表1～2、圖1。

2.2.2 齲均 北京市6～18 歲學生第一恒磨牙齲均基本呈隨著年齡的增加而增高的趨勢。 8～18 歲學生第一恒磨牙齲均城市高于農村，差異有統計學意義（P ＜0.05）。7～18 歲女性齲均高于男性，差異有高度統計學意義（P ＜0.01），見表1～2、圖2。

2.2.3 充填率 6～18 歲學生第一恒磨牙齲齒充填率城市均高于農村，差異有統計學意義（P ＜0.05）。12 歲第一恒磨牙齲齒充填率男生高于女生，差異有高度統計學意義（P ＜0.01），其他年齡組男女之間差異無統計學意義（P ＞0.05）。 見表1～2、圖1。

2.2.4 各牙位患齲情況 在各年齡組中，下頜第一恒磨牙的患齲率均高于上頜第一恒磨牙，差異有高度統計學意義（P ＜0.01）。 見表3。

圖1 年北京市 歲學生第一恒磨牙患齲率充填率及窩溝封閉率

圖2 2010 年北京市6～18 歲學生第一恒磨牙齲均和人均窩溝封閉牙數

2.3 北京市6～18 歲學生第一恒磨牙窩溝封閉情況

2.3.1 人均窩溝封閉牙數 北京市6～18 歲學生第一恒磨牙人均窩溝封閉牙數在6～9 歲年齡段隨年齡增長逐漸增多，9 歲之后隨年齡增長逐漸減少，見圖2。7～18 歲學生第一恒磨牙人均窩溝封閉牙數城市高于農村，差異有高度統計學意義（P ＜0.01）；6 歲學生城、鄉之間差異無統計學意義（P ＞0.05）。除7 歲組和18 歲組外，其他年齡組學生人均窩溝封閉牙數男女之間差異無統計學意義（P ＞0.05）。 見表1、2。

2.3.2 窩溝封閉率 第一恒磨牙窩溝封閉率在6～10 歲年齡段隨年齡增長逐漸增加，10 歲之后隨年齡增長逐漸降低，見圖1。 8～18 歲學生第一恒磨牙窩溝封閉率城市高于農村，差異有高度統計學意義（P ＜0.01）；6 歲和7 歲學生城、鄉之間差異無統計學意義（P ＞0.05）。 除7 歲及9 歲組外，其他年齡組學生窩溝封閉率男女之間差異無統計學意義（P ＞0.05）。 見表1、2。

2.3.3 各牙位窩溝封閉情況 在各年齡組中，下頜第一恒磨牙的窩溝封閉率高于上頜第一恒磨牙，差異有高度統計學意義（P ＜0.01）。 見表4。

3 討論

第一恒磨牙的患齲情況與整個恒牙列患齲情況之間具有顯著正相關性，掌握人群第一恒磨牙的患齲情況和規律對齲病的防治具有重要意義[2]。 在全北京市范圍內進行中小學生全年齡組的第一恒磨牙齲病及窩溝封閉情況調查尚屬首次。 本調查結果可為北京市免費窩溝封閉項目的監測與評價提供數據支持和參考。

本研究表明，第一恒磨牙患齲水平呈現城鄉、性別及年齡分布差異。 多數年齡組齲均和患齲率均表現為城市高于農村、女性高于男性的特點，這與第二、三次全國口腔流行病學調查北京地區調查結果[3-4]基本一致，也與國內其他省市調查結果[2，5-7]類似。 究其原因，應該與城鄉之間、男女之間飲食結構、飲食習慣以及生活方式的差異有關。 另外，女性生理發育早于男性，因此，第一恒磨牙接觸口腔環境時間和發生齲壞的危險均早于男性[8]。 6～12 歲第一恒磨牙患齲率隨年齡增加而增高，且增幅明顯，12 歲后增幅減緩。這一結果與廣東省[5]、沈陽市[6]、太原市[7]等地調查結果相近似。 提示應在12 歲前切實加強窩溝封閉等齲病預防工作。從不同牙位患齲情況來看，下頜第一恒磨牙的患齲水平顯著高于上頜，與2002 年前北京恒磨牙患齲情況的調查結果[9]相似，提示應把齲病防治重點放在下頜第一恒磨牙。

北京市城市學生第一恒磨牙齲齒充填率高于農村，但總體情況不容樂觀。 以12 歲為例，城市充填率為25.18%，農村僅為15.42%。 提示今后在做好齲病預防工作的同時，中小學生齲病治療工作還有待于進一步加強。

北京市從2005 年開始的對7～9 歲兒童第一恒磨牙免費窩溝封閉項目到2010 年已滿5 年。 這一項目的開展得到了廣大學生家長的認可[10]。 在本次調查中，7～14 歲年齡組是免費窩溝封閉服務的受益者，其中9 歲學生是2008～2010 年度免費窩溝封閉項目的服務對象，10 歲學生是2007～2009 年度項目的服務對象。調查結果顯示，第一恒磨牙人均窩溝封閉牙數和窩溝封閉率在9～10 歲達到高峰，窩溝封閉率達到45%，之后隨年齡增長逐漸減少。 這一結果與免費窩溝封閉項目的開展有直接關系。 口腔健康流行病學調查數據顯示，2002 年美國6～11 歲兒童窩溝封閉率為30.5%[11]，美國制定的2010 年衛生保健規劃目標中提到要將兒童磨牙窩溝封閉率提高到50%。 通過政府持續深入，成功開展免費窩溝封閉項目，北京市兒童的窩溝封閉率已基本達到美國的兒童口腔保健目標[12]。本調查顯示，城市學生人均窩溝封閉牙數和窩溝封閉率高于農村。 原因可能與城鄉醫療服務覆蓋范圍與家長認知程度差異等因素有關。 提示應進一步加大對農村地區的醫療資源配置，提高其醫療服務范圍和水平，同時應加強對農村人群的口腔健康教育，使其能夠理解口腔健康的重要性，主動自愿接受口腔公共衛生服務。

表3 2010 年北京市6～18 歲學生第一恒磨牙不同牙位患齲情況[牙數（%）]

表4 2010 年北京市6～18 歲青少年第一恒磨牙不同牙位窩溝封閉情況[n（%）]

從不同牙位窩溝封閉情來看，各年齡組下頜第一恒磨牙的窩溝封閉率均高于上頜，與患齲特點基本一致。 但從構成比來看，上下頜窩溝封閉率分別約為45%和55%，而上下頜患齲率分別約為30%和70%，提示今后窩溝封閉項目應增加下頜第一恒磨牙的封閉比例。

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