日達仙聯合阿昔洛韋治療老年腫瘤患者合并帶狀皰疹的臨床觀察

尹 絹 寇 光 陳發秀 邱元芝 彭 樂 魏 群

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染所引起的1種疼痛劇烈的急性皰疹性皮膚病。在臨床觀察到許多帶瘤生存的老年患者因機體免疫功能低下引起皮膚帶狀皰疹感染，發病后臨床癥狀較多，持續時間較長，并發癥及后遺癥較常見。2011年6月到2013年2月我科應用日達仙聯合阿昔洛韋對合并帶狀皰疹的老年腫瘤患者進行治療，取得了良好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

診斷標準參照第4版《傳染病學》診斷標準，所有患者發病部位大多沿神經分布，均有典型的成簇水皰，初為紅斑，數小時后發展為丘疹、水皰，72 h內轉為小膿皰，疼痛明顯，受累局部淋巴結腫大疼痛。患者中男性48例，女性12例，年齡60～92歲，平均年齡72.5歲，病程3～7天，其中病變累及頭頸部5例(占8.3%)，胸背者18例(占30.0%)，腰背部28例(占46.7%)，四肢部位9例(占15.0%)。將60例患者隨機分為2組，治療組30例，男性26例，女性4例，平均年齡69.9歲，病程2～6天；對照組30例，男性24例，女性6例，平均年齡73.2歲，病程2～7天。2組患者年齡、病程及體征相似，無顯著差異。

1.2 治療方法

對照組給予阿昔洛韋0.5 g溶于5%葡萄糖250 ml中靜脈點滴，每日2次，7～10天為1個療程；維生素B1片，20 mg，每日3次口服；維生素B12注射液，500 μg，肌注，每日1次；患處外涂三黃洗劑或爐甘石洗劑，每日3次；另用神燈或頻譜儀照射患處，每日1次，每次20 min。治療組在對照組基礎上加用胸腺肽-α1(商品名日達仙)1.6 mg，皮下注射，每日1次。

1.3 療效觀察

痊愈：皮疹消退，其他臨床體征消失，無疼痛后遺癥；顯效：皮疹消退約30%，疼痛明顯減輕；未愈：皮疹消退不足30%，仍有疼痛。痊愈加顯效均視為有效。所有病例在用藥治療期間，觀察皰疹消退、疼痛消失、結痂和不良反應，并詳細記錄止皰時間、結痂時間、疼痛消失時間。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 療效

治療組患者止皰、結痂、止痛時間較對照組有明顯縮短，差異有統計學意義。見表1。治療組痊愈率、有效率較對照組均有明顯提高，差異有統計學意義。見表2。

表1 兩組止皰、結痂、止痛時間比較±s)

表2 兩組療效比較(例，%)

2.2 不良反應

日達仙治療過程中未見明顯不良反應，患者肝腎功能、血常規均未見明顯異常。

3 討論

帶狀皰疹是常見的皮膚病，它的發病率隨年齡而提高，臨床統計分析在75歲以上的人群中，該病發病率增加到4倍以上[1]。腫瘤患者發病率更高，其中免疫抑制或衰老引起的免疫功能降低是引起帶狀皰疹的主要危險因素[2]。而老年腫瘤患者合并帶狀皰疹往往因免疫功能紊亂、高齡、體質虛弱及合并基礎疾病而引發大皰、血皰，合并嚴重的急性神經痛，愈合時間較中青年患者明顯延長。目前對于老年帶狀皰疹患者，治療原則為：①抗病毒治療，縮短病程，減輕疼痛，防止后遺神經痛。②增強機體抗病能力，提高機體細胞免疫功能。在急性期給予足量的有效的抗病毒治療藥物，如阿昔洛韋，能夠有效地限制病毒復制，抑制帶狀皰疹病毒對皮膚及末梢神經損害；同時加用提高免疫功能的藥物(如胸腺肽-α1)，能夠改善患者機體免疫功能低下的狀態，提高機體自然殺傷細胞的活性，防止病毒進入正常細胞，干擾病毒復制，從而達到良好的治療目的。

胸腺肽-α1(商品名日達仙)是1種精制的、化學合成制劑的免疫調節劑，具有增強細胞免疫的功能，主要作用是促進淋巴細胞的生成，調節機體的細胞免疫功能。近年來胸腺肽-α1被作為1種免疫調節劑廣泛應用于臨床。它可誘導和促進胸腺細胞的分化和成熟，刺激干細胞增殖并增強NK細胞、CD4+T細

胞的產生[3]。在多個動物模型、實驗者和HIV感染的患者中，已發現胸腺肽-α1具有增強NK細胞的作用，在病毒感染性疾病中發揮十分重要的作用[4]。研究還發現胸腺肽-α1活化抗病毒蛋白基因產生的抗病毒蛋白可促使病毒mRNA降解，阻止病毒mRNA轉錄、翻譯，從而抑制病毒復制，同時也激活補體系統，刺激造血干細胞增殖與分化，誘導IgE、IgG產生，促進嗜酸性粒細胞增殖分化，誘導IgA產生[5]。

本臨床觀察表明胸腺肽-α1聯合阿昔洛韋治療帶狀皰疹，總有效率達96.6%，與單用抗病毒治療結果比較，在止皰、結痂、止痛時間、患者癥狀、體征改善方面明顯優于對照組?；颊叩陌Y狀、體征緩解迅速，病情在早期得以控制，治愈率高，從而能夠在一定程度上減少帶狀皰疹后遺神經痛的發生。治療組治愈率為73.3%，且止痛時間僅為(5.11±1.83)天，與對照組(7.03±2.15)天相比，明顯縮短。治療組無論在縮短病程和減輕疼痛上均明顯優于對照組。臨床觀察證實應用胸腺肽-α1聯合阿昔洛韋治療老年腫瘤患者合并帶狀皰疹病毒感染具有治愈率高，治愈時間短，后遺神經痛少的優點，適于臨床應用。

[1] James WD，Berger TG，Elston DM.安德魯斯臨床皮膚病學〔M〕.第9版.北京：北京科學出版社，2004：475.

[2] Dworkin RH,Schmader KE.Treatment and prevention of postherpetic neuralgia〔J〕.Clin Infect Dis,2003,36(7):834.

[3] Garaci E,Pia F,Kasi G，et al.Thymos,in alpha-1 in the treatment of cancer from basic research to clinical application〔J〕.Int Immunopharm Acol,2000,22(12):1067.

[4] Kawarabayashi N,Seki S，Hatsuse K,et al.Decrease of CD56(+) T cells and natural killer cells in ciribotic livers with hepatitis C may be involved in their susceptibility to hepatocellular carcinoma 〔J〕.Hepatology,2000,32(5):962.

[5] 龍振州.醫學免疫學〔M〕.第2版.北京：人民衛生出版社，1998:43～52.