鄭州市大學生城鎮醫療保險調查分析

謝子星（河南城建學院 法律與公共管理學院，河南 平頂山 467036）

一、參保對象和條件

鄭州市城區全日制在校大中專學生。大學生指的是：各類全日制普通高等學校(包括民辦高校)、科研院所中接受普通高等學歷教育的全日制本專科生、全日制研究生；中專生是指包括職業高中、中專、技校學生。

二、參保對象基金管理

參保的大學生繳納的基本醫療保險費和財政補助資金構成大學生醫保基金。大學生不建立個人帳戶，所有醫保基金全部劃分為統籌基金。其中，統籌基金主要用于支付住院費用。

中央 省 市 區 小計大中專學生 100 40 20 20 0 80 20 10 30參保對象籌資標準基 本 保 險 補充保險財政補助 個人繳費個人繳費合計

三、鄭州市大學生城鎮醫療保險存在的問題

（一）參保積極性不強

社會保險法是完善社會主義市場經濟體制，實現社會共濟的重要法律制度。大學生群體大多是年齡在25歲以下的年輕人，這些人由于對自己身體有信心和風險意識的缺乏，認為每年的醫療費用花費是少之又少的，沒有必要加入到醫療保險體系中來。在調查中有一位在校大學生告訴我們說，平常不會得什么病，最多就是感冒等小病，拿十幾塊的藥或者干脆扛一扛就過去了，不想那么麻煩的去參保，說不定一年中也不拿藥打針，那交的醫療保險費用就白搭了。在我國由于大學生城鎮居民醫療保障沒有上升到法律層面，加之很多人的保障意識不高，許多大學生就不會主動參與醫療保險，就不能保證所有人都被制度覆蓋。

（二）宣傳不到位

從宣傳廣度上來說，大學生城鎮居民醫保政策已經覆蓋到了鄭州的各大高校，但從政策了解程度上看，還有待加強。在高校宣傳中往往，是由輔導員進行告知，沒有配備專門的醫保工作人員，且尚未能開展專題講座來輔導每一位大學生及其家長。調研中發現很多學生及其學生家長對醫保卡的使用、醫療費用的報銷程序和比例并不清楚。

（三）保險程序繁瑣

規定在參加保險以學校為單位集體參保的學生，應由學校攜帶U盤到市醫療保險中心拷取應續費學生名單，統一代收醫療保險費后，到市醫療保險中心開具繳款單，再到商業銀行任一營業網點繳費。繳費后到市醫療保險中心換取《河南省行政事業性收費基金專用票據》。從如此復雜入保程序可以看出，要想真正享受醫保要經過一個漫長的等待期。

在報銷程序上，目前大學生城鎮居民基本醫療保險實施的是病人報銷制，即病人必須在醫療服務點支付全額費用，然后再到醫保管理中心或醫保局報銷。這種墊付報銷制，致使參保的病人變成了暫時的自費病人，限制了家庭貧困的大學生醫療費用報銷的機會。

（四）醫保政策吸引力不足

大學生城鎮居民醫保政策的吸引力，主要取決于自身制度設計，包括繳費水平、醫保范圍、補償比例等。調研結果顯示，大學生們對目前的大學生城鎮居民醫保的保障能力不太滿意。在自愿參保原則下，大學生投保人通過繳費額和補償水平投入產出的比較，就會出現農村大學生放棄大學生城鎮醫保而選擇參加新農合的現象。

四、鄭州市大學生城鎮醫療保險對策分析

（一）健全法律制度

由于醫療的專業性，促使醫患之間的信息不對稱，如果單純依靠市場及營利性市場主體勢必導致醫療衛生服務體系發展畸形，所以必須進行政府有效的干預。一般來講，任何制度的實施都應該是法律先行，但就目前城鎮居民醫療保險試點的情況來看，還不具備國家立法的條件，這就要求各地要根據實際情況制定地方性的立法或經政府批準的具有法律效力的規定和管理辦法。

（二）加大政策宣傳力度

根據大數法則定理，只有當參保人數足夠大的時候，才能真正風險分攤。在調查中發現部分大學生沒有參保并非因為制度本身的缺陷，而更多是對該制度不了解。因此，加大宣傳的力度，提高參保率是大學生城鎮醫保制度順利進行的關鍵。建議在今后的宣傳中，應該從網絡、親友和在校輔導員等多種途徑入手，培訓一批專業的醫保宣傳人員，促使大學生城鎮醫保制度發揮其真正的作用。

（三）加大對校醫院衛生服務的投入

由于國家對學校的投入不夠，致使校醫院的醫療水平有限，只能治愈一些常規的小病，這種醫療服務條件對于在校大學生來說沒有投保的吸引力。另一方面，由于為了控制醫療費用的支出，許多高校醫院的轉院制度規定也非常嚴格，必須先經校醫院醫生提出轉院建議，經科主任或指定的副主任醫師會診后，方能轉往合同醫院，如果沒有校醫院的轉院單，去其他醫院檢查，學生要自己承擔費用。因此，政府應該優化公共財政的支出結構，加大醫保方面的財政補助力度，并建立監督考核委員會，對學校醫院的醫療服務情況進行監督考核。對不嚴格執行城鎮居民基本醫療保險政策，醫療服務質量較差的學校醫院，酌情扣減門診醫療費統籌基金。

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