兒童打呼嚕先查扁桃體

張興友

問 題

我兒子今年4歲了，睡覺時打呼嚕。剛開始時我和他媽媽認為打呼嚕不算病，就沒有帶他去看病。但最近我發現他睡覺時不僅打呼嚕，還會憋氣。請問，我們應該帶他去做哪些檢查，是否需要治療？

河北石家莊李先生

答 復

打呼嚕也叫鼾癥，發生在兒童身上的就叫兒童鼾癥，嚴重的打鼾并出現一系列臨床癥狀的稱為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS），在兒童中的發病率高達3%～6%。肥大的腺樣體扁桃體堵塞后鼻孔及咽腔，會造成兒童睡眠時上氣道不同程度的梗阻，出現鼻塞、憋氣、被迫張口呼吸，如不及時干預可使機體長期慢性缺氧，特別是腦缺氧，輕者表現為白天嗜睡、夜間遺尿、記憶力下降、注意力不集中及多動障礙等，或并發分泌性中耳炎；重者可出現發育遲緩、行為異常、認知障礙、心血管系統損害、內分泌及代謝紊亂等。

長期張口呼吸還會導致顱面骨發育異常，出現頜骨變長、硬腭高拱、牙列不齊、上切牙突出、嘴唇變厚、面容呆滯，即所謂的腺樣體面容。由于腭骨高拱，又可向上擠壓鼻中隔形成偏曲而加重鼻塞，鼻塞反過來又加重打鼾，形成惡性循環。

雖然腺樣體肥大在3～9歲時達高峰，10歲以后逐漸萎縮，但10歲以前是人體發育的極關鍵時期，因此家長如發現孩子有上述癥狀，應盡快帶其去正規醫院診治。

腺樣體扁桃體肥大是兒童鼾癥最重要也是最常見的病因，除此之外，還有一些先天發育異常及后天獲得性疾病可致病，前者如小頜畸形、后鼻孔閉鎖、先天性喉蹼等，后者如慢性鼻竇炎、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻咽部的腫瘤等。另外，肥胖兒童氣道周圍有大量的脂肪沉積或舌根肥厚，也會導致鼾癥。

兒童鼾癥的檢查包括以下幾個方面。

1.口咽部望診：扁桃體肥大Ⅱ～Ⅲ°時要引起重視。

2.鼻咽側位X線拍片檢查：若腺樣體肥大指數A/N比值>0.6時即為病理性改變。

3.纖維鼻咽鏡檢查：可比較直觀地發現阻塞部位。

4.多導睡眠監測（PSG）：可記錄睡眠時的低通氣指數、血氧飽和度、腦電圖及心電圖等客觀指標，它被醫學界喻為診斷的金標準。

對輕癥的良性打鼾，采取保守治療和改變生活習慣就可取得滿意效果，比如采用側臥位，睡覺時盡量不要仰臥位。必要時在醫生指導下應用局部糖皮質激素，可逆轉或緩解病情。有的孩子要進行手術治療，手術方法主要有內鏡直視下腺樣體刮除術和扁桃體部分切除術。