中藥內服加外洗治療急性痛風性關節炎44例

★ 肖景舟（廣東省惠州市第三人民醫院 惠州516002）

痛風性關節炎是由于嘌呤代謝紊亂，血尿酸增高，致使尿酸鹽沉積在關節囊、滑囊軟骨等組織中，引起局部病損及炎性反應的疾病。本病發病急驟，好發部位為跖趾關節，足底、踝、膝、腕、指和肘等部位發病也比較常見，發病時疼痛劇烈，嚴重影響患者生活。根據筆者臨床所見，痛風性關節炎近年來發病率有增高趨勢，發病年齡有降低趨勢。筆者近年采用中藥內服加外敷治療急性痛風性關節炎44例，取得滿意療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準

采用美國風濕病學會1977 年制訂的痛風性關節炎診斷標準[1]。一、滑囊液中查見特異性尿酸鹽結晶。二、痛風石經化學方法或偏光顯微鏡檢查，證實含有尿酸鹽結晶。三、具有下列臨床、實驗室和X線征象等12項中的6項：（1）1次以上急性關節炎發作；（2）炎癥表現在1天內達高峰；（3）單關節炎發作；（4）患病關節皮膚暗紅；（5）第1跖趾關節疼痛或腫脹；（6）單側發作累及第1跖趾關節；（7）單側發作累及跗骨關節；（8）有可疑痛風石；（9）高尿酸血癥；（10）X線顯示關節非對稱性腫脹；（11）X線攝片示骨皮質下囊腫不伴骨質侵蝕；（12）關節炎癥發作期間關節液微生物培養陰性。只要符合上述一、二、三項中的任何一項即可診斷。

1.2 納入標準

符合本病診斷標準，就診前未使用過藥物治療。

1.3 排除標準

合并血液系統疾病、慢性腎臟疾病或其他嚴重臨床疾病者；患處有皮損不宜外用藥物治療者。

1.4 一般資料

2010年1月-2012年12月在我院診治的急性痛風性關節炎患者，納入研究病例共84 例，隨機分為2組，治療組44例，其中男39例，女5例；年齡26-59歲，平均41.12±11.34 歲；病程17-52 小時，平均32.56±7.25 小時。對照組40 例，其中男37 例，女3例；年齡24-57 歲，平均40.65±12.26 歲；病程15-55小時，平均31.86±7.63 小時。2 組性別、年齡、病程比較，差異無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.5 治療方法

治療組采用四妙散合化瘀通痹湯加減內服（蒼術12g、黃柏12g、牛膝10g、薏苡仁30g、當歸6g、雞血藤20g、制乳香6g、制沒藥6g、延胡索10g、香附10g、土茯苓30g、忍冬藤30g），每日1 劑，水煎煮分2 次服；外用如意金黃散加減外洗（大黃30g、黃連30g、姜黃30g、白芷30g、制南星25g、厚樸30g、甘草20g、天花粉30g、絡石藤90g），每日1 劑，用水煎煮得藥液約2 000ml，待藥液至30℃-35℃時洗浴患處，每次洗20-30 分鐘，每日洗2 次。對照組給予秋水仙堿治療，每次0.5mg口服，每8小時1次。

1.6 療效判定標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[2]制定的標準。臨床痊愈：關節疼痛、壓痛和腫脹消失，實驗室檢查指標恢復正常；顯效：關節疼痛、壓痛、腫脹3 項中有1 項消失，另2 項減至1 級，實驗室檢查指標接近正常；有效：關節疼痛、壓痛或腫脹積分減至1 級或2 級，實驗室檢查指標有好轉；無效：未達到上述標準。治療10天后進行療效判斷。

1.7 實驗室檢測指標觀察

治療前、治療10 天后檢測血尿酸（BUA）、血沉（ESR）與C-反應蛋白（CRP）等實驗室檢指標。

1.8 統計學方法

采用SPSS 11.0 統計軟件，計量資料以（x-±s）表示，計數資料采用卡方檢驗，組間對比采用t 檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

治療組臨床痊愈20 例，顯效12 例，有效10 例，無效2例，總有效率95.5%；對照組相應為14、9、9、8例，80.0%。治療組總有效率明顯高于對照組，2 者比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

2.2 實驗室檢測結果

2組治療后的血尿酸、血沉與C-反應蛋白均比治療前有明顯降低；治療組的血尿酸與C-反應蛋白改善程度明顯優于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組治療前后BUA、ESR、CRP變化比較（x-±s）

2.3 不良反應

治療組有3例出現納差，未予特別處理，患者可耐受。治療組有8例出現惡心、嘔吐、上腹部不適等胃腸道反應，給予對癥處理后緩解，不影響治療。

3 討論

現代醫學認為痛風性關節炎是由于嘌呤代謝異常致使尿酸鹽沉淀在組織中引起的一種疾病，常因過多食用海鮮、魚蝦、動物肝臟等高嘌呤食物而發病。急性發作期常用秋水仙堿或其它消炎鎮痛藥治療。但西藥治療往往副作用較大，比如秋水仙堿，雖然療效比較顯著，但同時副作用也比較明顯，可引起消化道反應、骨髓毒性反應、肝臟和腎臟損害等。

中醫學認為，本病屬“痹癥”范疇。其臨床表現的主要特點為受累關節紅、腫、熱、痛，而且疼痛尤甚，因此筆者認為本病主要病機為濕熱蘊結，脈絡淤滯。故治宜清熱祛濕，活血通絡止痛。而尤應注意通絡止痛，蓋因“痛則不通”，又如張介賓《景岳全書·論痹》曰：“風痹一證，即今人所謂痛風也，蓋痹者閉也，以血氣為邪所閉，不得通行而病也。”本研究采用四妙散合化瘀通痹湯加減內服，藥用蒼術、黃柏、牛膝、薏苡仁、當歸、雞血藤、制乳香、制沒藥、延胡索、香附、土茯苓、忍冬藤，其中四妙散（蒼術、黃柏、牛膝、薏苡仁）為清熱祛濕的常用方，尤其對下焦濕熱療效更著，適合痛風性關節炎下肢多發的特點，在臨床治療痛風性關節炎中也多有應用。現代藥理研究也發現，黃柏、薏苡仁都可以促進血尿酸的排泄[3]。化瘀通痹湯中當歸、雞血藤、制乳香、制沒藥、延胡索、香附等相互配合，達到活血通絡，行氣祛瘀止痛之效；另加土茯苓、忍冬藤，加強清熱解毒、通絡宣痹之功。其中土茯苓解毒除濕，通利關節，《本草正義》謂其“利濕去熱，能入絡，搜剔濕熱之蘊毒”[4]。本病局部癥狀顯著，加以中醫外治法更能使藥力直達病灶，加強療效，縮短療程，故外用如意金黃散加減外洗，方用大黃、黃連、姜黃、白芷、制南星、厚樸、甘草、天花粉、絡石藤，制方意旨以清熱解毒，消腫止痛為主。以絡石藤替換原方的陳皮，因絡石藤善祛風通絡，涼血消腫，所含黃酮苷，對尿酸合成酶黃嘌呤氧化酶有顯著抑制作用[4]。中藥外用是藥物通過透皮吸收作用于患部，從而維持局部相對穩定的血藥濃度，起到散瘀、消腫和止痛的功效[5]，與內服藥配合，達到“標本兼治”的作用。

本研究采用中藥內服加外洗治療急性痛風性關節炎，結果顯示，能有效改善癥狀并降低血尿酸及炎癥指標，療效顯著，不良反應少，值得臨床推廣應用。

[1]胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學[M].北京：人民軍醫出版社，2008：1 359-1 360.

[2]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：117.

[3]何發霖，吳坤幫.四妙散治療急性痛風性關節炎濕熱痹阻證的臨床研究[J].醫學信息，2012，25（3）：167.

[4]馬善治，羅大萬，郭劍華，等.中藥二聯法治療急性痛風性關節炎臨床研究報告[J].實用中醫藥雜志，2012，28（9）：738.

[5]彭育新.三黃散內服外敷治療急性痛風性關節炎[J].中國中醫急癥，2012，21（7）：1 156.