精細化管理在手術器械管理中的應用研究

楊 琰 傅曉玲 凌智娟

深圳市兒童醫院，廣東深圳 518026

該院是一所大型專科醫院，手術室承擔著八個外科病室的手術任務。近年來，醫院規模不斷擴大，外科專業組不斷細化，現在每月手術量達已達800臺左右。滅菌效果肯定、數量充足、性能優良、零部件完整的手術手術器械能準確、及時供應到位是保證手術進行的必要條件[1]，落伍的手術器械管理方法已不能適應日益增多的手術量的需要，為保證各項手術安全順利地完成，該院自2011年1月采用精細化管理模式，對舊手術器械管理方法中的人員配置、手術器械包裝及滅菌后存放方式進行改進，取得了良好效果，現將經驗體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該科共有手術間7 間，在職護理人員21人，其中男5名，女16人，平均年齡28.8歲，本科11人，大專10人，另有進修護士2名，實習同學6名，共28 人。2010年9—2011年8月手術約4000臺，日手術量約30臺，2011年9月—2012年8月手術約5000臺，日手術量約40臺。

1.2 管理方法

1.2.1 傳統手術器械管理方法 無菌間采用層架式布置，常規手術器械及輔助敷料經棉布包裝滅菌后，按滅菌日期先后擺放在層架上，有效期7 d，逾期未用的滅菌包經拆開、上油、包裝后重新滅菌。特殊手術器械擺放在清潔的玻璃柜內，有需要時由手術器械班護士打包滅菌，手術結束后退回，清點檢查后逐一放人原柜。

1.2.2 精細化管理模式手術器械管理方法 無菌間采用屜柜式與超市貨架式相結合的布置形式：①購置不同規格的貨架與屜柜；②訂制器械盒；③統一制作標簽，除常用基本包及輔助敷料包外，增備了專科手術器械包，整套的專科手術器械用框盒裝好，大盒用外包布打包，小盒采用紙塑包裝，使用頻率高的如剪刀，鑷子，持針器，刀柄，拉鉤，刮匙，剝離子等手術器械采用多量單件紙塑包裝，包裝時銳端套上膠管保護，送供應室高壓滅菌，不能高壓的如腔鏡類就采用低溫等離子滅菌。滅菌后大件包裝擺層架，小件或單件包裝放屜柜。

2 結果

見表1、表2、表3。

表1 改進前后手術器械丟失量，損耗量比較

表3 改進前后手術醫生滿意度調查

3 討論

手術量的增加，新手術的開展，使普通手術器械以及專科精細器械的數量也隨之增加.手術器械準備是手術室護理工作的重要組成部分[2]，該院將它們分類打包。分科備用，即避免了散放時隨意拿取引起的丟失現象，又減少了急癥大手術時因短缺專科手術器械延誤手術時間而引起的醫患糾紛以及投訴現象。傳統方法把精細銳利器械用紗布包裹后與基礎器械一起打包，為的是避免摩擦碰撞，減輕手術器械損耗，現在針對成套精細手術器械（如氣管異物包，膀胱鏡包）我們定制了多種規格的不銹鋼框盒適用于不同數量的手術器械放置，盒內墊有耐高溫高壓的防滑固定膠墊，即可放下較多數量手術器械又可避免手術器械相互碰撞磨損，盒內還配有標牌注明手術器械名稱數量方便核對。

表2 改進前后護士術前物品準備時間及術中離室次數比較

手術臺上經常會因為污染或術式的改變等各種原因臨時需要增加或更換手術器械，以前我們是用快速高壓爐緊急滅菌或直接另外拆包的方式解決，前者需要10～15 min 的等待時間，即耽誤手術進程也影響外科醫生情緒，后者雖然供應及時但易造成資源浪費，現在我們采用的小件紙塑手術器械很好的解決了這個問題：品種多，數量大，滅菌效果可靠，需要時隨用隨拆，即方便了護士的工作也減少了醫護矛盾，而且紙塑包裝滅菌有效期長達半年，有效避免過期物品因反復高溫高壓而造成的手術器械損耗。從表1可以看出：通過這些改進措施，手術器械的耗損量明顯減少。

各類無菌物品應按手術專科擺放，布類包裝、紙塑包裝、一次性物品應分別放在相應的區域[3]。該院把無菌間劃分為通用區域與專科區域，每個區域都采用屜柜與超市層架相結合的布置形式，不銹鋼貨架分3層，主要擺放敷料包，中大型器械包，屜柜為5層抽屜結構，寬度有30～60 cm 寬2種，可多個連疊聯排，按各科小件器械多少來組合分配，小件手術器械體積小，品種多，一個抽屜能放置多包小件。為方便查找，不但在每個區域頂端懸掛各專科標識（如：腦科、泌尿外科）或通用標示，還在每層層架和每個抽屜外粘貼醒目標示，標明此處所放器械包的名稱數量（如：腹腔拉鉤5個，持針器10個）。標識統一為白硬底黑體字，過塑定型后可粘帖，上端打孔后可懸掛。改革前因區域劃分不明顯，缺乏指引標識[4]，護士術前準備物品經常有遺漏的現象，現在通過這種遞進的指引標識，護士進入無菌間很快就能鎖定目標區域，查找快速，備物齊全，減少了巡回護士因物品準備不齊在手術過程中離開手術間的次數，而且，存放各科小件器械的屜柜底部都帶鎖控輪，遇到危重病人或復雜手術時，可以直接把該科整組屜柜推入手術間，避免來回奔波延誤搶救或術程。為手術的順利進行提供了有力的保證。

通過以上措施，對比改革前后：器械損耗大幅降低，護士工作效率明顯提高，醫生滿意度顯著提升，綜合效果滿意。

手術手術器械是手術室的基本財產，其數目齊全、功能完好、供應及時是保證各項手術順利進行的基本條件[5]，通過多項改進措施：專科手術器械由清潔保存變為滅菌備用；無菌間物品分科分類放置；購置新型器盒保護精細手術器械；增加備用滅菌手術器械數量。不僅改善了醫護關系，簡化了工作程序提高了大家的工作效率，更減低了手術器械的丟失率與耗損率。

[1]周麗芳，彭羅芳.手術室手術器械后勤組的組織管理方法[J].護理學雜志，2006，21(6)：45-46.

[2]劉美花.手術手術器械準備的幾點體會[J].中外醫療，2009，28（16）：186-189.

[3]朱丹，周力.手術室護理學[M].北京：人民衛生出版社，2008：82-85.

[4]馬秀苗，許晨耘，柯雅娟，等.顏色標識牌在手術器械管理中的應用[J].護理研究，2009,23(27)：1002-1004.

[5]石蘭萍，楊楚威，王繼梅，等.手術器械跟蹤管理系統的臨床應用[J].中國護理管理，2010,10(4)：335-337.