高頻彩超診斷乳腺癌的分析

巫朝君 黃 健 李梁瑜

茂名市人民醫院超聲科，廣東茂名 525000

乳腺癌是危害婦女健康和生命的常見腫瘤，近年來發病率逐年增加。因而，早發現、早診斷、早治療成為防治乳腺惡性腫瘤的關鍵所在[1]，為尋求更為方便有效地乳腺癌診斷方法，該研究選取2008年1月—2011年1月在該院進行彩超檢查并行乳腺腫物手術的110例乳腺癌患者進行回顧性分析，以探討彩超對乳腺癌的診斷價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

110例患者均為年齡在33～69歲之間的女性患者，患者平均年齡為45歲。所有病例均經術前彩超檢查，術后病理證實。

1.2 檢測方法

使用探頭頻率為11MHz 的SONOS-5500 彩色多普勒超聲儀，用直接探測法進行探測，患者取仰臥位，充分暴露雙側乳腺，在乳房各象限做系統掃查，避免遺漏乳腺邊緣部分及乳頭周圍。觀察發現的病灶并記錄其部位、大小、形態、邊界、縱橫比值，內部、后壁及后方回聲，注意有無鈣化灶，腫塊同側腋窩淋巴結有無腫大，并用彩色多普勒血流顯像觀察腫塊的血流情況，用時鐘1～12 點位置，標記異常病變回聲所在部位。

2 結果

2.1 診斷準確率

該組患者110例乳腺癌聲像圖資料中，與彩超診斷相符合的乳腺癌98例，符合率89%；與彩超診斷不符合的乳腺癌12例，不符合率10.9%，其中診斷為乳腺纖維瘤7例，占誤診率6.3%，診斷為乳腺炎性結節3例，占誤診率2.7%，診斷為乳腺囊腫2例，占誤診率1.8%；彩超均沒有懷疑乳腺癌，12例誤診病例腫物無典型或可疑乳腺癌聲像特征及血流信號，而7例聲像圖似乳腺纖維瘤（圖1）。

圖1 無血流信號乳腺癌患者聲像圖

2.2 檢查創傷情況

乳腺超聲檢查對受檢者無痛苦，無放射性損害，無創傷。

3 討論

3.1 乳腺癌的彩色多普勒超聲應用

彩超應用于腫瘤診斷的病理學基礎是由于 “惡性腫瘤能釋放一種血管生長因子，刺激血管不規則生長”[2]，使乳腺癌的血管形態呈現出異常狀態，主要表現為粗細不均、增多、走向不規則等，而這些特征能被彩超較好反映，使之對乳腺癌具有一定的鑒別價值。Aider 等[3]將腫瘤血流分為4個等級，乳腺癌常表現為Ⅱ～Ⅲ級，82%的乳腺癌病灶可見2 條以上血管，只有4%病灶未見血流。一般，豐富的血流信號可能提示存在惡性腫瘤[4]。Milz 等[5]采用能量多普勒對113例乳腺腫瘤患者的血管進行探測，發現乳腺癌血管的分布及走向多為中央型和穿人型，即表現為在腫瘤內部不規則紊亂分布，纖維腺瘤血管多沿包膜及結節間隔走行。Chao 等[6]將阻力指數(RI)＞0.7 作為乳腺癌的診斷標準，其敏感度可達85%。Peter-Engl 等[7]的研究發現乳腺癌的收縮期峰值流速(SPV) 明顯高于良性病灶，平均SPV 為23em／s，良性腫瘤的為14cm／s。乳腺癌的多普勒頻譜形態常表現為收縮期峰值前移、頻譜形態呈“匕首形”，其診斷乳腺癌的敏感性、特異性分別為83%、96%[8]，該組病例根據上述乳腺癌的彩色多普勒超聲應用參考診斷，能幫助提高鑒別診斷的準確性，診斷符合率較高，符合率89%。

3.2 彩超診斷乳腺癌的優點

李俊來[9]等描述全面掌握超聲檢查技術努力提高乳腺疾病診斷水平，對乳腺超聲檢查講述較全面，筆者認為要提高對乳腺癌診斷符合率掌握探查乳腺癌的方法及技術是必不可少的，所以本院每一例乳腺患者均嚴格規范檢查，避免遺漏，為提高乳腺癌診斷符合率是必要的。

彩超對乳腺癌檢出率較高，本組病例彩超診斷相符合的乳腺癌98例，符合率89%,與彩超診斷不符合的乳腺癌12例，不符合率10.9%，與文愛輝[10]近期報道的彩色多普勒超聲檢查診斷乳腺癌的應用價值的診斷符合率為88.4%相近；結論彩超診斷乳腺癌無創傷、無放射、操作方便，符合率高，為臨床確定治療方案提供有利依據。另可鑒別其他乳腺實性腫塊，如：乳腺纖維瘤、實性增生結節、淋巴瘤等，可作為乳腺癌普查的方法，可重復多次檢查。

3.3 彩超診斷乳腺癌的不足之處

對于早期體積較小、向周圍浸潤不明顯、影像學特征不典型的乳腺癌，由于其與良性病變的影像交錯現像，使超聲診斷較為困難[11]。對于＜1 cm 的乳癌常常不能顯示而遺漏，但X線能顯示；對乳腺X線上顯示微粒的鈣化點或毛刺樣結構彩超不易顯示，而X線能顯示，并作出診斷[12]；對部份不典型乳腺癌易漏診，所以不能單獨依靠彩超，而是要結合臨床觀察，多種檢查綜合加以分析。該組110例乳腺癌中與彩超診斷不符合的乳腺癌12例，彩超分別提示乳腺纖維瘤7例，乳腺炎性結節3例，乳腺囊腫2例，彩超均沒有懷疑乳腺癌；回顧分析筆者認為12例誤診病例是因為腫物沒有典型或可疑乳腺癌聲像特征及血流信號，而7例聲像圖似乳腺纖維瘤3例聲像圖似乳腺炎性結節，2例聲像圖似乳腺囊腫，且沒有明顯特異血流信號；導致乳腺癌誤診的原因主要有腫塊較小特征不明顯、炎性乳癌腫塊不確切、乳腺增生或纖維瘤惡變。這些類型的乳腺癌診斷僅靠超聲難以明確診斷，需結合臨床檢查、其它輔助檢查或活檢才能確診[13]。

綜上所述，作為一種無創、安全、的檢查手段，超聲可連續觀察，能反映腫塊內部結構，觀察到腫塊與周圍組織的關系。將其應用于乳腺檢查，在普查、篩查、定期復查及早期發現乳腺癌方面有重要作用[14]。隨著儀器的更新，經驗的積累，新技術的開展與應用[15]，如超聲造影成像技術、三維超聲成像、彈性超聲成像等，彩超檢查必定會給臨床診斷乳腺癌提供可靠的診斷依據。在肯定彩超價值的同時，還要強調診斷乳腺癌要結合臨床病史、體征的重要性，切不可脫離臨床，片面根據超聲圖像下診斷，思維要廣闊，要做好鑒別診斷，提高彩超診斷乳腺癌準確率。

[1]燕樹林，王鳴鵬，余建明，等.全國醫用設備使用人員(CT、MR、DSA)上崗考試指南[M].北京：軍事醫學科學出版社，2009：379—380.

[2]白敏，陳惠莉，杜聯芳，等.乳腺癌57例超聲圖像分析[J].中國超聲醫學雜志，2004，20(12)：894-896.

[3]Adler D D，Carson P L，Rubin J M，et a1.Doppler ultrasoundcolor flow imaging in the study of breast cancer:preliminaryfindings[J].Ultrasound Med Biol，1990，16(6)：553-559.

[4]閻若無，任永福，吳幼波，等.彩色多普勒超聲診斷乳腺癌[J].中國醫學影像技術，2001，17(9)：33.

[5]Milz P，Lienemann A，Kess ler M，et a1.Evaluation of breastlesions by power Doppler sonography[J].Eur Radiol，2001，11(4)：547-554.

[6]Chao T C，Luo Y F，Chen SC.et a1.Color l_happler ultra.sound in breast carcinomas：relationship with hormone rece-tors，DNA ploidy，Spllase fraction，and histopathology[J].U1.trasound Med Bjol，200l，27(3)：351.355.

[7]Peter-Engl C，Frank W，Leodolter S，et a1.Tumor flow in rna-1ignant breast tumors measured by Doppler ultrasound：an independent predictor of survival[J].Breast Catncer Restreat，1999，54(1)：65-71.

[8]姜燕茹，錢曉芹.彩超對乳腺腫瘤血流頻譜及形態學分析[J].臨床超聲醫學雜志，2006，8(2)：79-82.

[9]李俊來，唐杰.全面掌握超聲檢查技術努力提高乳腺疾病診斷水平［J/CD ］.中華醫學超聲雜志：電子版，2008,5(5):789-795.

[10]文愛輝.彩色多普勒超聲檢查診斷乳腺癌的應用價值[J].醫學臨床研究，2010，27(2)：334-335.

[11]彭偉國.81例乳腺癌超聲表現回顧性分析[J].中國實用醫藥，2011，6（18）：76-77.

[12]周永昌，郭萬學.超聲醫學[M].5版.北京：科學技術文獻出版社，2006：156-159.

[13]蔡永軍.乳腺癌的超聲鑒別診斷再探討[J].中國民族民間醫藥，2008（9）：42-43.

[14]張玉榮.超聲在乳腺癌診斷中的應用簡述[J].中國實用醫藥，2008，5（13）：249-251.

[15]包明穩.超聲診斷乳腺癌的現狀及新技術應用[J].廣東醫學院學報，2009，27（2）：204-205.