腰硬聯合麻醉在老年全髖置換術患者的麻醉效果觀察

黃仲堅

從化市中心醫院，廣東從化 510900

蛛網膜下腔麻醉（腰麻）和硬膜外腔阻滯麻醉（硬膜外麻醉）是手術常用的兩種麻醉方法，腰麻和硬膜外麻醉聯合麻醉時具備上述兩組麻醉優點，常用于下肢手術和下腹部手術麻醉。該研究為探討腰硬聯合麻醉在老年全髖關節置換術患者中的應用效果，選擇該院2009年6月—2012年6月行全髖關節轉換的老年患者60例，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院行全髖關節置換的老年患者，共60例，上述患者均因為外傷等其他原因需行髖關節置換術。均為ASAⅡ級或Ⅲ患者。上述患者隨機分為兩組，觀察組和對照組。觀察組30例，男16例，女14例，年齡最小為62歲，最大為80歲，平均年齡為（70.2±6.2）歲；合并有糖尿病患者1例、高血壓患者2例、高脂血癥患者3例、肺部慢性疾病患者2例。體重平均為（66.3±4.5）kg。對照組患者30例，年齡最小為61歲，最大為79歲，平均年齡為（69.5±7.1）歲；合并有糖尿病患者2例、高血壓患者3例、高脂血癥患者2例、肺部慢性疾病患者3例。體重平均為（66.3±4.5）kg。

1.2 方法

兩組患者在手術前30 min 給予苯巴比妥鈉0.1g，進入手術室后實施心電監護、吸氧等。觀察組患者實施腰硬聯合麻醉，選擇腰3-腰4 間隙進行硬膜外穿刺，置入蛛網膜下隙，待到腦脊液流出后，注入布比卡因8～10 mg，穿刺針拔出后向硬膜外腔頭側置入硬膜外導管，留置導管約4 cm。當蛛網膜下腔麻醉減弱后，可經硬膜外導管追加0.5%羅哌卡因3～5 mL。把麻醉平面控制下胸10 以下。對照組患者實施硬膜外腔麻醉，取腰2-腰3 間隙實施穿刺，把麻醉平面控制在胸10 以下。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者麻醉起效時間；記錄兩組患者麻醉阻滯完善時間；記錄兩組患者麻醉過程中硬膜外用藥劑量。記錄兩組患者手術過程中低血壓發生情況。

1.4 統計方法

采用統計學軟件SPSS14.0 對兩組患者所得實驗數據進行統計學處理，均數比較采用t 檢驗，計數資料進行χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉起效時間、麻醉阻滯完善時間和硬膜外麻醉用藥量比較

觀察組麻醉起效時間早于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組麻醉阻滯完善時間早于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組硬膜外用藥量小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組麻醉起效時間、麻醉阻滯完善時間和硬膜外麻醉用藥量比較

2.2 兩組患者術中低血壓發生情況

觀察組患者術中發生低血壓共5例，發生率為16.7%；對照組患者術中發生低血壓21例，發生率為70.0%；觀察組低血壓發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

行全髖關節置換的老年患者多存在不同種類不同嚴重程度的慢性疾病，使患者術前一般情況較差，患者可能在麻醉過程中出現相關不良反應，影響麻醉效果和手術順利進行。所以選擇合適安全的麻醉方式有助于老年全髖關節置換術順利進行，提高麻醉效果[1-2]。硬膜外麻醉和蛛網膜下腔麻醉是常用的麻醉方式，多在下肢手術麻醉中應用。前者不受時間限制，能夠根據患者具體麻醉情況，在手術過程中增加麻醉藥物，且利于術后實施鎮痛，但其麻醉阻滯效果較差，在麻醉過程中應用麻醉藥物量較多，提高了局麻藥物中毒的機會。后者麻醉作用起效快，鎮痛效果好，但為一次性給藥，所以對于需要延長時間的手術增加了難度。腰硬聯合麻醉具備了上述兩種麻醉方式的優點，既可以在術中增加麻醉藥物，又提高了鎮痛效果，同時也減少了麻醉藥中毒機會，麻醉中血流動力學方面較為穩定[3-4]。

該研究結果顯示，觀察組在麻醉起效時間、麻醉阻滯完善時間方面優于對照組，觀察組麻醉藥用量也低于對照組，觀察組低血壓發生率低于對照組，說明腰硬聯合麻醉用于老年全髖關節置換術麻醉效果顯著，優于單純硬膜外麻醉，值得借鑒。

[1]周子戎，汪春英.腰一硬聯合麻醉在80歲以上高危老年骨科手術的應用[J].臨床麻醉學雜志，2008，24(1)：40-41.

[2]曹國平.腰麻與硬膜外麻醉在老年患者股骨頸骨折手術中的應用[J].臨床麻醉學雜志，2006（22）：795.

[3]劉梅，金紅永.比重腰硬聯合麻醉用于老年人手術的臨床效果[J].實用醫學雜志，2010，26(7)：1159-l161.

[4]毛劍霞，許靖.腰麻-硬膜外聯合麻醉在老年患者的應用[J].臨床麻醉學雜志，2009，25(4)：359.