后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術109例臨床分析

張鐵輝

吉林省公安邊防總隊醫院，吉林長春 130051

腎囊腫是臨床較為常見的一種泌尿系統疾病，多發于40歲以上的男性，臨床表現為腰痛、高血壓、夜尿增多等[1-2]。腎囊腫傳統的治療方法為B超或CT引導下腎囊腫穿刺抽吸注射硬化治療、開放性腎囊腫去頂減壓術等，對患者的機體損傷較大，術后恢復慢[3-4]。隨著腹腔鏡技術的不斷開展，后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術逐漸應用于臨床治療腎囊腫，可明顯縮短治療時間，減少創傷[5-6]。為了探討后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術的臨床療效，該院選取2011年1月—2012年10月行后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術患者109例與行開放性腎囊腫去頂減壓術患者105例進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院行后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術患者109例為觀察組，年齡為29～72歲，平均年齡為（41.2±10.6）歲，男58例，女51例。囊腫直徑為3.6～6.8 cm，平均囊腫直徑為（5.2±0.7）cm。囊腫位置：左側61例、右側48例。該院同期行開放性腎囊腫去頂減壓術患者105例為對照組，年齡為28～70歲，平均年齡為（42.4±11.7）歲，男56例，女49例。囊腫直徑為3.4～6.9 cm，平均囊腫直徑為（5.3±0.8）cm。囊腫位置：左側58例、右側47例。入選患者均符合單純性腎囊腫的診斷標準，經尿路B超、靜脈尿路造影、雙腎CT 掃描確診。排除患有心、腦、肝疾病和手術禁忌癥患者。

1.2 方法

對照組實施開放性腎囊腫去頂減壓術。常規檢查后，按照傳統手術操作，給予患者硬膜外麻醉，于第十一肋間或第十二肋下行長約15 cm 的切口，逐次切開患者皮膚、皮下脂肪、背闊肌、下后鋸肌，然后打開腎周筋膜，將囊腫游離，在距離腎實質0.3～0.5的位置將囊壁切除，在囊壁的邊緣使用可吸收線進行縫合止血，在腹膜后放置引流管，依次縫合切口，將囊壁樣品送往病理室檢查。

觀察組實施后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術。常規檢查后，給予患者全身麻醉，將其腰橋抬高，于患者腰大肌緣和肋緣的交界部位行長約1.5 cm 的皮膚切口，將其鈍性分離到腹膜后間隙，然后向前推開患者的腹膜，于患者腰大肌和腎周筋膜間應用鈍性分離，出現潛在腔隙后將自制無損傷擴張氣囊置入，向氣囊內注氣500 mL，維持5 min，在手引導下于患者腋中線髂嵴的2 cm 上方，將10 mm 的Trocar 置入，然后置入30°的腹腔鏡，在腹腔鏡下進行操作，在患者腋前線肋緣的交界部位將10 mm 的Trocar 置入。在第一切口將10 mm 的Trocar 置入，將腰大肌做為解剖的參照標準，使用CT 進行腫瘤定位，再使用超聲刀把Gerota＇s 筋膜切開，然后切開腎囊腫周圍的脂肪囊，將囊壁顯露，進行剝離，使其游離，切開囊腫壁后，將里面的囊液吸凈，再行去頂減壓術，與腎實質距離0.5 cm 的位置使用超聲刀進行環形切除囊腫壁，將其取出，使用電灼邊緣止血，對囊底無需處理，使用腎周的脂肪組織對囊腫的底部進行填塞，放置引流管，依次縫合切口，將囊壁樣品送往病理室檢查。

1.3 統計方法

采用SPSS16.0 處理數據，計量資料采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 臨床指征分析

臨床指征分析結果顯示，觀察組手術時間、術中出血量、術后引流量、下床活動時間、住院時間均明顯小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 臨床指征分析

2.2 并發癥情況分析

并發癥情況分析結果顯示，觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 并發癥情況分析[n(%)]

3 討論

腎囊腫作為腎臟病的常見病癥之一，嚴重影響著患者的生活質量，該病多發于40歲以上的男性，其中良性病變居多，發病時多為單側和單發情況。隨著影像學技術的不斷開展，腎囊腫的診斷率明顯提升，在發病前期該病無明顯的臨床癥狀，病情進展緩慢，對于囊腫直徑不足4 cm 的患者臨床建議無需外科手術治療，當腎囊腫發生壓迫機體腎實質引發腎功能損害，出現囊腫激發感染時才會建議手術治療。傳統的開放性手術可以明顯減小腎囊腫的體積，有效緩解腎囊腫壓迫造成的臨床病癥，但對患者的創傷較大，術后恢復慢，手術操作的難度要求較高，容易發生并發癥等。

目前，后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術逐漸應用于臨床，作為一種新型微創技術，對患者的創傷較小，術后恢復快，切口小減少了外界病菌入侵造成感染的可能性，臨床療效可靠，可明顯緩解患者的病痛。作為一種切口技術，不會影響患者的美觀，易為廣大患者所接受。手術的操作方法簡單，用材便宜且實用，嚴禁操作可明顯減少多種并發癥的發生，是理想術式，值得臨床推廣使用。

該研究表明，觀察組手術時間、術中出血量、術后引流量、下床活動時間、住院時間均明顯小于對照組，說明后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術是一種有效的微創技術，對腎囊腫患者的創傷較小，手術操作簡單可明顯縮短治療時間，利于術后恢復。觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，說明后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術可明顯減少繼發性出血、切口感染、發熱的發生，臨床療效顯著。

[1]余書斌.后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術治療成人型多囊腎的療效觀察[J].生物醫學工程學進展,2011,32(2):96-98.

[2]黎鋒云,周文榮.后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術33例體會[J].實用中西醫結合臨床,2011,11(1):71-72.

[3]鄭素會,王長義.后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術與開放性手術護理方法比較[J].中國誤診學雜志,2011,11(17):4100-4101.

[4]李傳印,鄭少波,劉春曉,等.自制單孔多通道后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術與開放性手術的對比分析[J].中國臨床解剖學雜志,2012,30(5):579-581.

[5]王共先,李煜,傅斌,等.經臍單孔腹腔鏡與經后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術的臨床效果比較[J].天津醫藥,2012,40(10):1067-1068.

[6]黃霆,王林輝,高小峰,等.后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術治療孤立腎腎囊腫[J].現代泌尿外科雜志,2011,16(3):204-209.