丙泊酚(異丙酚)用于兒科手術(shù)麻醉的誘導(dǎo)特性及誘導(dǎo)維持期循環(huán)變化分析

歐陽雨芳

江西省九江市婦幼保健院麻醉科,江西九江 332000

目前,兒科手術(shù)麻醉方式和藥品的選擇一直受到麻醉工作者的廣泛關(guān)注，近年來丙泊酚的應(yīng)用使得臨床麻醉效果得到了很大的改善[1]。該研究中出于對(duì)丙泊酚(異丙酚)在兒科手術(shù)麻醉應(yīng)用過程中誘導(dǎo)特性以及相應(yīng)的誘導(dǎo)維持期循環(huán)變化進(jìn)行分析探討的目的，對(duì)比分析了丙泊酚和γ-羥基丁酸鈉的麻醉效果，選取2010年11月—2012年11月的78例臨床患兒為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中資料來源于該院兒科收治需要接受手術(shù)治療的臨床患兒病例，抽取其中的78例作為研究對(duì)象，在將其分成對(duì)照組和觀察組后，每組39例。對(duì)照組中包括有男22例，女17例，年齡3～14歲，平均（6.5±3.2）歲，其中腸套疊16例，腸梗阻15例，血管瘤8例；觀察組中包括有男21例，女18例，年齡4～13歲，平均（5.7±3.1）歲，其中腸套疊17例，腸梗阻15例，血管瘤7例。以上統(tǒng)計(jì)研究對(duì)象的一般資料如性別、年齡以及疾病類型等處差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性，所有患兒均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，行手術(shù)治療。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 將以上統(tǒng)計(jì)的研究對(duì)象以1∶1 的比例分成對(duì)照組和觀察組后，對(duì)照組采取γ-羥基丁酸鈉進(jìn)行術(shù)前麻醉，觀察組采取丙泊酚進(jìn)行術(shù)前麻醉，對(duì)比分兩組患兒麻醉后誘導(dǎo)特性以及相應(yīng)的誘導(dǎo)維持期循環(huán)變化。

1.2.2 麻醉方法 在麻醉前對(duì)患兒的呼吸、血壓、心率等進(jìn)行測(cè)定，而后分別采取60～80 mg/kg 的γ-羥基丁酸鈉和1.5～2.5 mg/kg 的丙泊酚進(jìn)行靜脈麻醉，觀察指標(biāo)包括：誘導(dǎo)注射疼痛發(fā)生率、誘導(dǎo)期不良反應(yīng)、誘導(dǎo)時(shí)間、記錄氣管插管時(shí)和插管后不同時(shí)間患兒的血壓和心率變化、拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間、清醒程度；以及停用異氟醚后到首次嗆咳、對(duì)簡(jiǎn)單指令有反應(yīng)、氣管拔管、能正確回答問題的時(shí)間等[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

研究中相關(guān)數(shù)據(jù)資料采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 誘導(dǎo)期

經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，誘導(dǎo)期觀察組患兒血壓水平為（100±23）/（70±12）mmHg；對(duì)照組患兒血壓水平為（128±22）/（81±11）mmHg，顯然觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患兒心率（84±32）次/分；對(duì)照組患兒心率為（110±46）次/分，觀察組較對(duì)照組低（P<0.05）。觀察組患兒注射疼痛者10例，發(fā)生率為25.64%，對(duì)照組注射疼痛者6例，發(fā)生率為15.38%，觀察組較對(duì)照組高，但是差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 維持期

經(jīng)統(tǒng)計(jì)兩組患兒簡(jiǎn)單指令反應(yīng)時(shí)間、拔氣管插管時(shí)間、能正確回答問題時(shí)間存在明顯差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患兒術(shù)后維持期各觀察統(tǒng)計(jì)結(jié)果（min）

3 討論

目前在臨床上，丙泊酚在兒科手術(shù)麻醉中的應(yīng)用較為廣泛，注射疼痛為丙泊酚全身麻醉誘導(dǎo)的常見現(xiàn)象，有學(xué)者指出在注射前加入少量的利多卡因或者是經(jīng)大靜脈注射能夠有效降低注射疼痛的發(fā)生，該組患兒均經(jīng)踝部靜脈注射，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患兒疼痛發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。研究表明，丙泊酚誘導(dǎo)會(huì)使患兒的血壓下降，該組患兒丙泊酚組血壓明顯較γ-羥基丁酸鈉低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且該組患兒的心率水平較γ-羥基丁酸鈉組低，這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致。在維持期發(fā)現(xiàn)，觀察組與對(duì)照組患兒的手術(shù)時(shí)間和麻醉時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，然兩組的簡(jiǎn)單指令反應(yīng)時(shí)間、拔氣管插管時(shí)間、能正確回答問題時(shí)間等差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表現(xiàn)為觀察組較對(duì)照組發(fā)生明顯縮短[4]。綜合以上，兒科手術(shù)患兒應(yīng)用丙泊酚誘導(dǎo)會(huì)對(duì)循環(huán)產(chǎn)生明顯的抑制，術(shù)后蘇醒時(shí)間相對(duì)較短，臨床效果比較顯著，值得關(guān)注。

[1]劉勇.丙泊酚和氯胺酮與γ-羥基丁酸鈉和氯胺酮在小兒氣管異物取出術(shù)中的應(yīng)用比較[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2010,19(6):467-468.

[2]孔曉光,周易,甘玉芬,等.丙泊酚和羥丁酸鈉用于嬰幼兒唇腭裂修補(bǔ)術(shù)麻醉的臨床比較[J].海南醫(yī)學(xué),2007,18(6):111,168.

[3]Nilsson LK,Nordin C,Jonsson EG,Engberg G,Linderholm KR,Erhardt S.Cerebrospinal fluid kynurenic acid in male and female controls-correlation with monoamine metabolites and influences of confounding factors[J].Journal of Psychiatric Research,2007,41(1/2):144-151.

[4]Egashira T,Takayama F,Yamanaka Y,Takada K,Takeda H,Matsumiya T.Day/night variation of 5-hydroxyindole acetic acid concentration in rat cerebrospinal fluid after acute and long-term administration of a selective serotonin reuptake inhibitor,fluvoxamine [J].Japanese Journal of Pharmacology,2000,83(4):344-347.