系統健康教育對聲帶息肉患者術后發聲訓練及嗓音康復的干預效果觀察

韓現花

焦作煤業集團中央醫院耳鼻喉科，河南焦作 454100

聲帶息肉是耳鼻喉科的常見病，好發于職業用聲者。支撐喉鏡下行聲帶息肉結節摘除術是治療該病的主要方法，對恢復和改變發音質量有明顯效果，但術后需要合理采取聲休、發音訓練，導致了術后護理難度的增加，如何進行、何時進行，成為患者術后康復迫切需要解決的問題[1]。為探討系統健康教育對聲帶息肉患者術后發聲訓練及嗓音康復的干預效果，該院選擇2011年10月—2012年5月確認患者75例，將系統健康教育方法應用于聲帶息肉患者術后整體護理中，取得理想效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院確診聲帶息肉患者75例，所選患者均經休聲與藥物保守治療3個月無效，持續聲嘶及咽喉部不適癥狀未見改善，故擇期全麻下行支撐喉鏡聲帶息肉摘除術。經患者及其親屬知情同意，上述患者依照隨機數字表法分為兩組：干預組40例，其中男25例，女15例，平均年齡39.5歲，平均病程6.5個月；對照組35例，其中男21例，女14例，平均年齡39.2歲，平均病程6.3個月。

1.2 方法

對照組按耳鼻喉科常規護理并予音聲教育，干預組在此基礎上圍繞預防保健和加強自我護理能力進行系統健康教育，具體如下。

1.2.1 術前發聲管理教育 責任護士負責對聲帶息肉發聲訓練患者的培訓、指導及隨訪落實等工作。入院當日即選擇適當的時機向患者講解聲帶息肉的病因、發病機制，示范發聲訓練方法如打哈欠嘆氣練習、水泡音練習、咀嚼練習等，告知其自我管理在嗓音康復保健方面的重要性，取得患者康復治療期間的理解與配合。

1.2.2 術后發聲休息的指導 住院期間向患者講解禁聲的目的及重要性，術后囑患者注意聲休，嚴格禁聲7～14 d；要求患者康復期內注意控制每天用嗓時間和連續發聲的時間，日用嗓時間＜3 h，青少年變聲期、婦女月經期尤其應加強嗓音的保護，保持穩定的情緒，避免濫喊亂叫，避免引起聲帶和有關肌肉過度疲勞[2]。

1.2.2 術后發聲管理教育 按“三、四、七”的原則常規進行術后發聲管理，即術后3 d 禁聲，4 d起練聲，7 d 開始正常發聲。發聲要求：逐步進行低音調、短時間的發聲訓練，訓練時間需＜3 min/次，3～5次/d，循序漸進即可，4 周內逐漸過渡到正常。出院前責任護士應再次評估患者發聲技巧，進行嗓音保健的知識宣教，囑患者養成有利于嗓音康復的生活習慣行為，如禁煙酒，避免過度用聲等行為。出院后2個月內責任護士以電話溝通的方式定期隨訪，了解患者發聲訓練及嗓音康復的情況并予指導。

1.3 評價方法

①纖維喉鏡檢查。參照相關文獻標準[3]進行療效評價，治愈：雙聲帶黏膜光滑，無充血，聲門閉合完全；好轉：雙聲帶黏膜光滑，無充血，聲門閉合稍差；無效（復發）：雙聲帶充血，聲帶黏膜不光滑，聲門閉合差。②音質改善。術前及術后1、3個月以視覺模擬評分法（VAS）對患者喉發聲音質進行自主評分（0～10分），0分代表正常發聲無障礙，主觀感覺聲音質量滿意；10分最差，說話極度費力，喉部易疲勞，自覺聲音質量無改善甚至轉差。③問卷評價2 組患者術后嗓音康復期間自我管理行為情況，包括：不良生活習慣行為，避免用聲不當/過度用聲的行為，發聲訓練的主動行為，按依從性由高至低，以3、2、1、0分進行計分評價。

1.4 統計方法

2 結果

術后3個月頻閃喉鏡復查結果提示，干預組患者臨床治愈37例，好轉3例，治愈率92.5%；對照組患者臨床治愈18例，好轉12例，治愈率60.0%。兩組治愈率比較差異有統計學意義（χ2=10.754，P＜0.01）。同時，干預組患者嗓音康復期間自我管理行為、喉發聲音質自主評分均顯著優于對照組（P＜0.01）。見表1、2。

表1 兩組患者喉發聲音質自主評分比較（分）

表2 兩組患者術后嗓音康復期間自我管理行為情況的比較

3 討論

臨床醫學證實，支撐喉鏡下行聲帶息肉結節摘除術可以有效恢復手術患者聲帶功能，但如果患者不注意禁聲休息或再次過度用聲，往往會造成喉黏膜組織再度損傷，致息肉反復發作[4]。故護理工作中向患者提供科學的發音矯正指導，使其明確自身在嗓音康復期間自我健康管理的重要性，掌握科學的發聲訓練方法，對促進患者嗓音康復均具有重要的臨床價值[5]。該研究通過對40例聲帶息肉患者術后采取正確有效的健康教育，包括術前、術后及出院后的健康教育，使其在術后嗓音康復期間堅持有效地自我管理行為，矯正不良用聲習慣，愛嗓護嗓，積極配合聲休及發音訓練，最終達到了理想的康復效果。研究結果也提示：干預組患者術后3個月時的喉發聲音質及臨床治愈率均顯著優于對照組（P＜0.01）。

綜上所述，系統性健康教育有助于提高聲帶息肉患者術后嗓音康復自我管理水平，改善患者術后喉發聲狀況，促進其術后康復。

[1]曹林紅，宋述靈，張鳳云.聲帶小結及聲帶息肉的圍手術期護理[J].牡丹江醫學院學報，2010，31(4)：78-79.

[2]侯麗達.聲帶息肉摘除術的圍手術期護理[J].中國實用醫藥，2010，5(1)：214-215.

[3]韓德民.耳鼻咽喉頭頸科學[M].北京：北京大學醫學出版社，2004（4）：10.

[4]勾霞，李海洲.科學發聲矯治法在顯微喉鏡下聲帶息肉切除術后康復中的作用[J].中國誤診學雜志，2010，10(29)：7066-7067.

[5]嚴香菊.健康教育在聲帶息肉圍手術期中的應用[J].中國誤診學雜志，2012，12(2)：317-318.