不同方法治療腎病綜合征臨床療效分析

常雪靜 夏宇歐

四平市中心人民醫院，吉林四平 136000

腎病綜合征多見于臨床治療中，在腎病中有較高的臨床表現，現在大多使用激素療法。因為激素療法有較高的復發率，發生很多激素抵抗、繼發感染類的不良反應，為了減少激素產生的不良反應，很多臨床醫生使用激素時通常會聯合使用免疫抑制劑[1]。為了探討不同方法治療腎病綜合征臨床效果，現回顧性分析該院2007年1月—2011年6月間收治的82例腎病綜合癥病人的臨床資料，分析藥物治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的腎病綜合癥病人82例，隨機分為研究者和對照組，每組患者41例。82例患者中有男性66例，女性22例，最大年齡為63歲，最小年齡為16歲，平均年齡為(34.9±3.9)歲，都符合原發性腎病綜合征評判標準：患者檢測尿蛋白含量，濃度為>3.5 g/d；患者檢查血漿白蛋白含量<30 L；患者出現水腫；患者血脂水平比正常高。需排除繼發性腎 病綜合征患者。

1.2 方法

所有患者都實施內科常規治療。研究組采用甲潑尼松聯合雷公藤多苷進行治療，0.8 mg/(kg·d)甲潑尼松并50 mg/次雙嘧達莫聯合治療，3次/d 同時使用雷公藤多苷20 mg/d。對照組只使用甲潑尼松并雙嘧達莫進行治療，劑量和研究組相同。兩組患者在連續給予8 周治療后逐漸減量，并保持 一定的量進行治療1.5～2年。開展定期隨訪，并監測血、尿常規等項目。

1.3 療效判定標準

完全緩解：檢查血漿白蛋白>35 g/L，于24 h后測定尿蛋白<150 mg/d；部分緩解：患者檢查血漿白蛋白>35 g/L，24 h后測定尿蛋白>150 mg/d；無效：患者檢查血漿白蛋白<30 L，于24 h后測定尿蛋白值并沒有恢復正常，>3500 mg/d；復發：患者沒有減量之前測定血漿白蛋白值，24 h后測定尿蛋白數值達到完全緩解值，但是在減量使用后血漿白蛋白處于<30 L值，24 h后測定尿蛋白量>150 mg/d。完全緩解和部分緩解對患者都為有效值。

1.4 統計方法

使用SPSS10.0 軟件進行數據統計分析，使用χ2檢驗。使用t檢驗。

2 結果

研究組患者有28例完全緩解，10例患者病情有緩解，總有效率達到92.7%，3例患者復發，對照組14例患者完全緩釋，16例患者部分緩釋，總有效率73.2%，和對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。研究組復發率為9.8%，對照組復發率為36.6%，兩組對比，差異有統計學意義（P<0.05)，在24 h 治療后測定尿蛋白含量比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者療效比較[n（%）]

兩組患者在治療之前白蛋白、24 h 尿蛋白值進行比較，差異無統計學意義(P>0.05)，治療后研究組白蛋白含量為(43.2±5.9)g/L、24 h 測定尿蛋白含量值為(1.1±0.7)g/L，對照組治療后的白蛋白含量為(41.2±5.7)g/L，24 h 尿蛋白含量為(1.8±1.4)g/L，兩組治療后白蛋白含量相比較，差異無統計學意義(P>0.05)，治療24 h 測定尿蛋白值比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

高脂血癥作為主要腎病綜合征的臨床表現，血癥能夠介導并增加腎損傷,導致局灶腎小球出現硬化現象[2]。他汀類藥物屬于還原酶抑制劑,能夠把HMG-CoA 轉化成3-甲基-3，5-二羥戊酸,具有降脂效用。其可以作用于肝臟，可以抑制合成內源性膽固醇功能，能夠減少肝細胞當中含有的膽固醇量,影響低密度脂蛋白(LDL) 受體合成[3]。目前有很多的研究和臨床資料表明，他汀類藥物可以較為有效的完善腎臟功能結構,使腎小球的濾過能力得到改善[4],減緩腎臟發生病變的速度,使腎臟能力受到保護。此類腎臟功能的保護不依靠血脂改變,藥理作用可能為調節平衡能力、產生炎性細胞因子和細胞信號的傳導通路。其具體效用為:避免系膜細胞、腎小管內上皮細胞等過度增殖；降低系膜基質、透明質酸與層粘連蛋白的合成；由合成內皮細胞NO 作用,來增強異常內皮細胞能力及腎臟內局部血管的擴張能力,增加血小板脂質合成效果，降低血小板的匯集,減少血粘度以及纖溶酶原激活物抑制因子的能力,使血管保持良好張力，血液流動力維持最佳狀態,縮減尿蛋白,減少腎小球硬化作用和腎間質纖維化能力[5]。腎病綜合征出現高凝的主要原因是身體中有大量蛋白質通過尿液排出,增加代償性肝臟的合成功能,導致抗凝血、凝血和纖溶系統內的成分發生變化，血小板發生功能紊亂等。

在現代醫學當中，增強腎病綜合征療效是臨床醫生一直注意的研究課題。當前導致發生腎病綜合征的最直接因素為腎小球基底膜發生滲透性變化，濾過孔出現擴大，因為腎小球基底膜發生滲透性變化，血漿當中存有的許多紅細胞和蛋白質等物質都發生滲漏，所以出現血尿及蛋白尿等表現癥狀。發生此現象的根本原因是免疫系統出現異常，而且影響到腎小球，導致腎小球進行濾過的屏障有了病變。此原因也是免疫抑制類藥物可以治療腎病綜合征的原因之一。該文使用的雷公藤多苷類屬新型免疫抑制劑，現在主要在紅斑狼瘡以及類風濕等免疫性病癥中使用。也有很大的文獻資料顯示，雷公藤多苷可以治療腎病綜合征，而且有較明顯的臨床效果，和激素類藥物共同使用能夠有效增加治愈率。該文研究當中，研究組患者使用甲潑尼松和雷公藤多苷聯合治療，對照組使用單用甲潑尼松進行治療。研究組激素聯合雷公藤多苷的使用可以增加完全緩解和部分緩解的病人數目，提高總有效率，和單獨使用激素效果顯著增高，而且可以顯著減少復發率。此現象說明激素聯合雷公藤多苷應用于腎病綜合征治療可以有效增加激素治療效果療，并減少病人復發率，有臨床推廣價值。

[1]王桂玲,任春娥.雷公藤多甙對雌性大鼠不良反應的實驗研究[J].河北醫藥，2009，31（11）：416-418.

[2]楊軍,范琳虹.雷公藤多甙聯合潑尼松治療原發性腎病綜合征療效觀察[J].中國實用醫藥，2010，5(16)：161-162.

[3]聶東紅.不同治療方案在腎病綜合征治療中的效果比較[J].中國現代藥物應用，2010，4(22)：96-97.

[4]杜雪穎.聯合用藥治療5O例腎病綜合征的臨床觀察[J].中國現代藥物運用，2008，11(6)：98-99.

[5]肖建新.不同方法治療腎病綜合征96例臨床治療效果分析[J].中國醫學創新，2011，8（6）：164-165.