益氣活血通絡湯治療氣虛血瘀型急性腦梗死51例

朱 衡

（福鼎市中醫院，福建 福鼎 355200）

動脈粥樣硬化斑塊是急性腦梗死形成的病理學基礎，研究已證實基質金屬蛋白酶（MMPs），尤其是MMP-2、3、9在急性腦梗死中動脈粥樣硬化形成和發展中起著及其重要作用［1］。筆者采用自擬益氣活血通絡湯治療氣虛血瘀型腦梗死取得了較好的臨床療效，但有關其對氣虛血瘀型腦梗死患者血漿MMP-2、3、9 水平的影響國內外報道不多［2］。本研究觀察了益氣活血通絡湯對氣虛血瘀型腦梗死患者血漿MMP-2、3、9水平的影響，并進行臨床療效及安全性觀察。現報道如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇標準

1.1.1 診斷標準 ① 西醫診斷符合第四屆腦血管病會議制定腦梗死的診斷標準［2］，經頭顱CT或磁共振檢查明確診斷；②中醫證候分型符合氣虛血瘀型中風病的診斷標準［3］。

1.1.2 排除標準 ① 以往有腦梗死或腦出血病史；②嚴重的心、肺和腎等重要臟器功能不全。

1.2 一般資料 選擇2011年1月至2012年12月在我院內科住院治療的急性腦梗死患者102例，采用隨機數字表分為治療組和對照組各51例。2組在性別、年齡構成和發病時間等方面進行均衡性檢驗比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 2組一般資料比較（）

表1 2組一般資料比較（）

組別治療組對照組n 性別男 女51 51 27 28 24 23年齡／歲70.9±7.5 71.3±6.9發病時間／h 15.7±4.2 16.2±4.3

1.3 統計學處理 使用SPSS17.0統計軟件進行分析，數據以表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 治療方法

2.1 對照組 以控制顱內壓、血壓和血糖、抗血小板聚集和改善腦微循環等常規治療。

2.2 治療組 在對照組治療基礎上加用益氣活血通絡湯口服。處方：黃芪100 g，葛根20 g，路路通20 g，雞血藤 20 g，丹參 15 g，地龍 15 g，血風藤 15 g，三七 15 g，水蛭 10 g，全蝎 10 g，蜈蚣 10 g，川芎 8 g，紅花8 g，桂枝5 g。每天1劑，連煎2次，混合后分早晚2次口服，連用2周。觀察并比較2組治療前后血漿MMP-2、3、9水平的變化，并進行臨床療效及安全性觀察。

2.3 觀察指標 取晨空腹靜脈血5～10 mL，離心后取血清置-70°C冰箱中待測。采用雙抗體夾心酶聯免疫吸附測定法（ELISA）檢測血清MMP-2、3、9水平，試劑盒由北京富眾科技發展有限公司提供，嚴格以實驗操作步驟進行檢測。

3 治療結果

3.1 療效判定標準 根據治療前后神經功能缺損好轉率進行療效評估［2］。① 痊愈：神經功能缺損好轉率為91%～100%；② 顯著進步：神經功能缺損好轉率為46%～90%；③ 進步：神經功能缺損好轉率為18%～45%；④ 無效：神經功能缺損好轉率＜18%。總有效包括痊愈、顯著進步和進步。

3.2 結果 見表2和表3。

表2 2組臨床療效比較

表3 2 組治療前后血漿 MMP-2、3、9 水平的變化（） μg／L

表3 2 組治療前后血漿 MMP-2、3、9 水平的變化（） μg／L

注：與治療前比較，1） P＜0.01，2） P＜0.05；與對照組比較，3） P＜0.05。

組別治療組對照組治療前治療后治療前治療后n 51 51 MMP-2 402.82±75.23 261.45±60.251）3）398.42±80.15 335.16±65.422）MMP-3 60.15±13.72 37.65±9.121）3）59.72±14.05 47.65±10.282）MMP-9 318.42±75.47 174.65±42.371）3）312.61±72.15 242.54±50.162）

4 討 論

MMPs是一種含鋅離子依賴性蛋白酶家族，可降解細胞外基質，參與腦卒中后炎癥反應和繼發性腦損傷過程。MMP-2和MMP-9主要在動脈粥樣硬化斑塊內皮細胞中大量表達，可降解基底膜，使血腦屏障通透性增高，形成血管源性腦水腫，并激活炎癥細胞因子，有助于中性粒細胞的遷移、聚集及活化，參與腦梗死后炎癥反應；并能引起腦細胞凋亡，參與繼發性腦缺血／再灌注損傷修復過程［4］。MMP-3含有一個血凝酶結構域，使MMPs由酶原狀態向酶狀態轉變，降解Ⅰ～Ⅴ型膠原、纖維連接蛋白和軟骨蛋白多糖，參與腦梗死炎癥激活過程［5］。血清MMP-2、3、9水平可作為判斷腦梗死的病情程度、病損范圍、療效評估和預后的敏感指標。通過調節血清MMP-2、3、9水平，從而增強動脈粥樣硬化斑塊的穩定性，可為急性腦梗死的預防和治療開辟嶄新的途徑［6］。

急性腦梗死屬于中醫“中風病”的范疇，主要病機是氣虛血瘀，治療以益氣通絡為主，活血化瘀輔之。方中以黃芪為君藥，益氣通脈，促進氣血運行；三七、丹參、紅花、川芎行氣活血，化瘀通脈；水蛭、全蝎、蜈蚣、地龍化瘀祛風通絡；路路通、雞血藤、血風藤祛風舒筋活絡，活血養血［7］。全方共奏益氣活血散瘀、舒筋活絡通血脈的功效。盧燦輝等［8］研究發現益氣活血通絡湯治療急性腦梗死臨床療效較理想，能明顯改善大腦血循環與側支循環。本研究結果發現治療組患者治療2周后血漿MMP-2、3、9水平下降的幅度明顯優于對照組，且治療組的臨床總有效率明顯優于對照組。表明益氣活血通絡湯治療氣虛血瘀型急性腦梗死的療效確切，能明顯改善患者缺血、缺氧和缺損神經功能，作用與降低血漿MMP-2、3、9水平密切有關。我們推測益氣活血通絡湯通過降低血漿MMP-2、3、9水平，抑制基底膜的降解，保護血腦屏障，減輕腦水腫；并能抑制炎癥細胞因子的表達，抑制腦梗死后炎癥反應繼發性腦損傷過程。

［1］程文立，李凱文，柯元南.基質金屬蛋白酶與動脈硬化斑塊穩定性的關系［J］.中國微循環，2005，9（5）：359-360.

［2］中華神經科學會.各類腦血管疾病的診斷要點和腦卒中患者神經功能評分標準［J］. 中華神經科雜志，1996，29（6）：379-380.

［3］國家中醫藥管理局腦病急癥協作組.中風病辨證診斷標準（試行）［J］.北京中醫藥大學學報，1994，17（1）：64-66.

［4］周進.MMP-2及MMP-9在缺血再灌注大鼠腦中的表達及意義［J］.遼寧醫學雜志，2005，19（4）：175-176.

［5］劉軍，陳新軍，吳小花.血漿基質金屬蛋白酶-2、9與腦梗死的相關性研究［J］.陜西醫學雜志，2010，39（10）：1352-1353.

［6］王清峰.急性腦梗死患者血清MMP-2、MMP-9和hs-CRP檢測的臨床意義［J］.山東醫藥，2010，50（9）：41-42.

［7］代常青.益氣活血通絡湯治療缺血性腦中風73例臨床觀察［J］.云南中醫中藥雜志，2007，28（4）：11-12.

［8］盧燦輝，王烈泉，林漢平，等.益氣活血通絡湯治療急性腦梗死 83 例臨床觀察［J］.中國中醫藥科技，2006，13（1）：46-47.