穩(wěn)心顆粒聯(lián)合小劑量酒石酸美托洛爾治療室性期前收縮的效果觀察

王燕萍 吳彩娟

江蘇省海門(mén)市人民醫(yī)院心電圖室，江蘇海門(mén) 226100

室性期前收縮可引起顯著臨床癥狀，甚至可導(dǎo)致患者猝死，正確認(rèn)識(shí)及處理室性期前收縮具有重要臨床意義。目前臨床常用酒石酸美托洛爾治療室性期前收縮，雖然療效較滿意，但部分患者要使用較大劑量才能達(dá)到理想的治療效果，而隨著酒石酸美托洛爾治療劑量的增加，可能產(chǎn)生顯著的負(fù)性肌力作用或?qū)е戮徛孕穆墒С！⒀獕合陆档炔涣挤磻?yīng)[1-2]。為尋求療效好且毒副反應(yīng)少的治療方案，本文采用穩(wěn)心顆粒聯(lián)合小劑量酒石酸美托洛爾治療室性期前收縮，觀察療效和安全性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2009年10月～2011年3月診治的室性期前收縮患者64例，均符合室性期前收縮診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，所有患者均知情同意。將患者隨機(jī)分為聯(lián)合組（n=32）和對(duì)照組（n=32 例）。 聯(lián)合組中，男 20 例，女 12 例；年齡（55.0±3.5）歲。 對(duì)照組中，男 21 例，女 11 例；年齡（54.5±3.0）歲；兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

所有患者停用抗室性期前收縮藥物至少5個(gè)半衰期。聯(lián)合組服用酒石酸美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字 H32025391）12.5 mg，2 次/d，聯(lián)合穩(wěn)心顆粒（山東步長(zhǎng)制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z 100950026）9 g，3次/d。對(duì)照組患者服用酒石酸美托洛爾片25 mg，2次/d?？偗煶虨?周。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)心電圖、肝功能檢查，并觀察用藥前后心悸、胸悶癥狀改善情況和用藥不良反應(yīng)。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

①根據(jù)24 h動(dòng)態(tài)心電圖判定療效：顯效為室性期前收縮消失或減少>90%，有效為室性期前收縮減少50%～90%，無(wú)效為室性期前收縮減少<50%或無(wú)變化；②根據(jù)胸悶、心悸改善情況判定療效：顯效為癥狀消失或明顯改善，有效為癥狀改善，無(wú)效為癥狀無(wú)改善。顯效+有效=總有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀改善情況的比較

根據(jù)胸悶、心悸改善情況判定療效，結(jié)果顯示聯(lián)合組總有效率（90.7%）高于對(duì)照組（65.6%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表 1）。

表1 兩組治療后臨床癥狀改善效果的比較[n（%）]

2.2 兩組24 h動(dòng)態(tài)心電圖改善效果的比較

根據(jù)24 h動(dòng)態(tài)心電圖判定療效，結(jié)果顯示聯(lián)合組總有效率為87.5%，顯著高于對(duì)照組65.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表 2）。

表2 兩組24 h動(dòng)態(tài)心電圖改善效果的比較[n（%）]

2.3 兩組不良反應(yīng)的比較

聯(lián)合組僅1例出現(xiàn)輕度上腹部不適，自行緩解；對(duì)照組出現(xiàn)2例竇性心動(dòng)過(guò)緩，1例Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯，1例心力衰竭加重，2例口干，2例轉(zhuǎn)氨酶上升，兩組不良反應(yīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

目前治療心律失常仍以化學(xué)藥物為主，但大多數(shù)抗心律失常藥都有不同程度的致心律失常作用，并可能對(duì)心臟自律性、傳導(dǎo)性和收縮性產(chǎn)生負(fù)性影響。穩(wěn)心顆粒是具有離子通道研究證據(jù)的抗心律失常藥物，是在辨證論治的基礎(chǔ)上研制成功的具有益氣養(yǎng)陰、寧心復(fù)脈、活血化瘀功效，用于治療心律失常的國(guó)家級(jí)中成藥[4]。穩(wěn)心顆粒主要由黨參、三七、黃精、琥珀、甘松等中藥組成。黨參對(duì)二磷酸腺苷誘導(dǎo)的血小板聚集有明顯抑制和解聚作用；黃精具有抗動(dòng)脈硬化、降血脂、降血壓、增加冠狀動(dòng)脈血流量的作用；三七可增加冠狀動(dòng)脈血流量，降低血液黏度，抑制血小板聚集，改善微循環(huán)等，增強(qiáng)心功能，降低心肌耗氧量；琥珀可強(qiáng)心安神，利水消腫；甘松主要成分為纈草酮，與心肌細(xì)胞鈉、鉀離子通道中的特異蛋白結(jié)合，能抑制鈉離子內(nèi)流，促進(jìn)鉀離子外流，具有膜抑制和延長(zhǎng)動(dòng)作電位的作用[5]。

酒石酸美托洛爾對(duì)β1受體有選擇性阻斷作用，對(duì)多種原因引起的快速心率失常有效，對(duì)心絞痛、高血壓、心力衰竭有很好的療效，但長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致心率減慢、傳導(dǎo)阻滯、血壓降低、心力衰竭加重等不良反應(yīng)而限制使用。穩(wěn)心顆粒對(duì)各種病因?qū)е碌氖倚云谇笆湛s有確切療效，對(duì)心臟抑制作用小，與經(jīng)典抗期前收縮藥物相比療效相當(dāng)，而在緩解與室性期前收縮相關(guān)的臨床癥狀方面則明顯優(yōu)于經(jīng)典抗室性期前收縮藥物。穩(wěn)心顆粒通過(guò)整體調(diào)理發(fā)揮多系統(tǒng)作用，而抗室性期前收縮西藥的靶點(diǎn)作用比較明確，穩(wěn)心顆粒有助于彌補(bǔ)多數(shù)西藥單靶點(diǎn)作用的不足，達(dá)到全面和理想的治療效果[6-7]。

此外，酒石酸美托洛爾在患者體內(nèi)是通過(guò)肝臟細(xì)胞色素P450酶系統(tǒng)代謝，可能增加肝臟負(fù)擔(dān)，甚至引發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng)，而穩(wěn)心顆粒與上述藥物合用時(shí)，可減少酒石酸美托洛爾的劑量，對(duì)藥物代謝和療效影響小，不良反應(yīng)少，安全性高[8]。

本研究顯示小劑量酒石酸美托洛爾與穩(wěn)心顆粒合用治療室性期前收縮，酒石酸美托洛爾使用劑量小，且可明顯改善患者自覺(jué)癥狀，可以有效減少24 h室性期前收縮的次數(shù)，對(duì)心臟的抑制作用不明顯，不良反應(yīng)少，臨床值得推廣。

[1]吳寧.抗室性期前收縮藥物治療建議[J].中華心血管病雜志，2001，29（6）：323-336.

[2]繆麗.急性冠脈綜合征的概念與治療新進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2005，11（9）：789.

[3]陳新.臨床室性期前收縮學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：907-912.

[4]劉元偉，郭繼鴻，張萍，等.穩(wěn)心顆粒甘松提取物對(duì)大鼠心室肌細(xì)胞鈉電流和瞬時(shí)外向鉀電流激活動(dòng)力學(xué)的影響[J].中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志，2009，23（6）：533.

[5]馮品業(yè)，黃英華.參松養(yǎng)心膠囊與穩(wěn)心顆粒治療室性早搏的長(zhǎng)程療效對(duì)比評(píng)價(jià)[J].疑難病雜志，2010，9（2）：112-113.

[6]周玉萍，馮玲.中西醫(yī)結(jié)合室性期前收縮學(xué)[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，2002：178-182.

[7]王夢(mèng)影，何朝華.穩(wěn)心顆粒治療心律失常療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2009，18（1）：56-57.

[8]楊書(shū)慧，姜鵬，李東波.步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒治療心律失常50例臨床療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2010，18（1）：26.