胰島素泵在糖尿病患者圍手術期的臨床應用

張盡紅

為評價在T2DM圍手術期CSII和MSII的療效, 探討最佳血糖控制方案。現對河南省輝縣市人民醫院2011年7月～2013年7月期間住院治療的T2DM圍手術期患者臨床資料進行回顧性分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年7月～2013年7月在本院住院需要手術的2型糖尿病患者43例, 糖尿病診療標準為1997年版糖尿病診療標準。空腹血糖>7.0 mmol/L, 餐后或隨機血糖>11.1 mmol/L。平均年齡為46歲, 男 25例, 女 18例。入院時空腹血糖10.5～23.4 mmol/L。CSII組15例, MSII組28例。其中膽結石3例、消化道穿孔2例、食管癌5例、糖尿病壞疽截肢 2例、急性闌尾炎6例、剖宮產6例、卵巢囊腫2例、子宮肌瘤5例、白內障8例 骨折4例。入院前已用胰島素治療的患者CSII組3例, MSII組5例。

1.2 方法 CSII組：采用國產瑞宇胰島素泵(由珠江福尼亞醫療設備有限公司生產), 給患者連續皮下注射門冬胰島素(由丹麥諾和諾德公司生產)；MSII組：給予患者4次/d, 皮下注射胰島素(門冬胰島素 + 甘精胰島素或諾和靈N)。術前都要求兩組患者進行糖尿病飲食, 并且停止服用原來的口服降血糖藥；CSII組：依據患者的血糖、體重、以往用藥概況,先算出每日需用胰島素的總量。以全日胰島素用量的二分之一為使用基礎量, 剩余的劑量作為3餐前的追加劑量。MSII組：給予3餐前門冬胰島素加睡前甘精胰島素或諾和靈N皮下注射, 術前根據血糖監測數值和飲食情況及時調整胰島素的劑量, 直到血糖值達到正常范圍。術中CSII組只給予基礎量胰島素進行不間斷皮下輸注。MSII組則是以專組小劑量胰島素不間斷靜脈應用, 使血糖數值保持在7.0～10.0 mmol/L的范圍內。兩組患者手術時間>2 h者術中及術后禁食期間均應用G-I-K液, 提供葡萄糖150～200 g/d, 并使血糖≤11.1 mmol/L。術后進食后CSII組和MSII組同術前胰島素治療方案。

1.3 統計學方法 使用SPSS13.0版本進行統計, 計量資料以均數±標準差(±s)表示, 組間比較采用t檢驗, 計數資料比較應用χ2檢驗, P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 血糖控制情況 見表1。

表1 CSⅡ組(手術前后均用胰島素泵)和MSⅡ組手術前后的血糖(±s)

注：兩組治療前空腹血糖, 餐后2 h血糖及治療后空腹血糖水平比較差異無統計學意義, 而治療后餐后2 h血糖CSII組低于MSII組(P<0.01)。兩組組內相比, 治療后空腹及餐后2 h血糖均較治療前顯著下降, 差異具有統計學意義(P<0.01)

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2.2 兩組患者血糖達標時胰島素用量、達標時間、低血糖情況比較 見表2。

表2 CSⅡ組和MSⅡ組的血糖達標時胰島素用量、達標時間、低血糖

2.3 拆線天數及并發癥情況 表3。

表3 CSⅡ組和MSⅡ組的拆線天數及術后并發癥

2.4 住院時間及費用比較 表4。

表4 CSⅡ組和MSⅡ組的住院時間及費用(±s)

表4 CSⅡ組和MSⅡ組的住院時間及費用(±s)

注：CSII組住院時間明顯短于MSII組(P<0.01)。CSII組住院費用高于MSII組(P<0.01)

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3 討論

目前我國糖尿病患病率為11.3%, 空腹葡萄糖異常及糖耐量減退者占50%［1］。且糖尿病患者免疫功能低下, 容易合并腸梗阻、白內障、骨折及消化道腫瘤等外科疾病。而外科手術和麻醉又加重糖尿病患者血糖控制難度。眾所周知在圍手術期各種胰島素拮抗激素應激強烈, 血糖波動明顯。而糖尿病患者血糖控制不理想又會反過來增加外科手術的風險, 同時持續的高血糖將會引起患者切口的感染和術后并發癥的發生［2］。因此, 有效控制糖尿病患者圍手術期的血糖至關重要。

胰島素泵治療是指不間斷皮下輸注胰島素, 由于注射部位固定, 血糖吸收的變異性不大。符合生理性胰島素作用特點, 故夜間低血糖和清晨高血糖控制更穩定, 同時在血糖達標的同時低血糖發生率低, 比每日多次皮下注射胰島素更容易使血糖達標［3］。本組資料表明：兩組治療都能夠使患者血糖在正常范圍內, 但達標時間有差異, CSII組顯著少于MSII組(P<0.01), 并且CSII組較MSII組達標更早、更快。且CSII組日胰島素量、低血糖次數和術后并發癥發生率, 也都比MSII組減少的明顯。不足的地方是, 胰島素泵治療費用相對比較高, CSII組的患者平均住院費明顯高于MSII組。優點是CSII組能夠較明顯的減少糖尿病患者的住院天數(P<0.01)；對于擇期手術的患者能縮短血糖達標時間, 對于急診患者而言, 能迅速且平穩的控制血糖, 爭取早期手術, 以免延誤病情。總之, 對于圍手術期的糖尿病患者使用胰島素泵, 能夠使手術更快捷、更安全有效, 并且能明顯減少術后并發癥,可以更好的為糖尿病患者圍手術期保駕護航。

［1］董硯虎, 錢榮立.糖尿病及其并發癥當代治療.山東:科學技術出版社, 1994:297-302.

［2］潘長玉.Joslin糖尿病學.第14版.北京:人民衛生出版社,2008:951.

［3］張紅軍, 張紹義, 左致煌, 等.胰島素泵在糖尿病患者圍手術期臨床應用研究.華西醫學, 2009, 24(3):668-670.