大環內酯類抗生素在基層醫院的應用情況分析

李小文

抗菌藥物在臨床的應用范圍廣、品種多, 而且臨床療效顯著, 但抗菌藥物濫用現象普遍存在, 主要因為臨床醫師不遵循抗菌藥物應用規范所致。作者對基層醫院大環內酯類抗生素藥物的應用情況進行調查, 分析大環內酯類抗生素的使用現狀和存在問題, 為降低抗菌藥物的使用率和抗菌藥物的合理應用提供科學依據, 現報告如下。

1 臨床資料

隨機抽樣調查自2013年1月～2013年6月本院出院病歷948份, 其中每月抽取158份, 共6個月948份；自行設計調查表, 并對病歷中應用大環內酯類抗生素的具體情況進行總結、分析。

2 結果

2.1 抗生素藥物使用率 抗生素藥物使用率為38.50%, 其中大環內酯類抗生素使用率119例, 使用率12.55%, 占抗生素藥物使用比例的32.60%, 使用率較高的科室為兒科、內科,其次是婦科和外科, 結果詳見表1。

表1 住院患者大環內酯類抗生素使用情況［n(%)］

2.2 大環內酯類藥物應用種類 大環內酯類抗生素普遍應用于各臨床科室, 多以紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素為主,結果見表2。

表2 住院患者大環內酯類藥物種類應用情況 (前六種)

3 討論

大環內酯類藥物主要是由鏈霉菌培養液中提取或經半合成制得的一類堿性抗生素, 主要作用于細菌細胞核糖體分解的50S亞基, 使蛋白質合成受阻, 從而起到滅菌效果, 其代表藥物為紅霉素［1］。紅霉素的抗菌譜近似青霉素, 價格低廉且療效確切, 在基層醫院廣泛應用于呼吸道、皮膚軟組織的感染。但該藥存在一些缺點, 如劑量過大, 口服吸收不全, 抗菌譜相對較窄, 主要為革蘭陽性菌及某些革蘭陰性球菌, 包括葡萄球菌、淋球菌、布氏桿菌、軍團菌、肺炎支原體、立克次體和衣原體等［2］。因此, 基層醫院作為患者就醫的第一站, 要正確選用抗生素, 加強抗菌藥物的管理, 盡可能減少、減慢細菌對藥物的耐受性, 避免用藥起點高、檔次高。

作者通過對948份出院病歷的抗生素應用情況進行統計和分析, 得出住院患者抗菌藥物使用率為38.5%, 符合基層醫院抗菌藥物管理的要求。大環內酯類抗生素使用119例, 使用率12.55%, 占抗生素藥物使用比例的32.60%, 這說明大環內酯類抗生素在基層醫院的應用有增加趨勢。此外,紅霉素占大環內酯類抗生素比例為21.85%, 羅紅霉素占大環內酯類抗生素比例為18.49%, 其次為阿奇霉素, 所占比例為15.97%。羅紅霉素、阿奇霉素等是大環內酯類的新品種, 對流感嗜血桿菌、肺炎支原體或肺炎衣原體等的抗微生物活性增強, 口服生物利用度提高、給藥劑量減小、不良反應較少、臨床適應證有所擴大。我們在認可大環內酯類療效的同時,必須要正視大環內酯類抗生素存在的問題, 如遇胃酸不穩定,易被胃酸分解、破壞, 口服吸收少, 生物利用度差, 且該類藥物不易通過血腦屏障。靜脈滴注該類藥物時不易過快, 以免靜脈炎形成, 正確把握與其他抗生素聯用時禁忌, 不易與林可霉素、氯霉素等聯用, 且在酸性環境下療效降低, 可在5%～10%的葡萄糖中加入維生素C或5%的碳酸氫鈉液, 使臨床療效增加［3］。大環內酯類藥物之間有密切的交叉耐藥性存在, 因而非誘導耐藥性的大環內酯類藥物的開發受到重視［4］。

綜上所述, 大環內酯類抗生素應用基本合理, 但相比其抗生素藥物的使用有增加的趨勢, 因此, 應加大對基層醫院醫務人員抗生素知識培訓, 制定切實可行的監管措施, 使臨床用藥真正達到安全、有效、經濟、合理的目的。

［1］葉放波, 張玉娥, 張成豪.住院患者抗菌藥物臨床應用的分析.西北藥學雜志, 2010, 10(2):26-27.

［2］張浩軍, 張映華, 王燕, 等.1453住院患者抗菌藥物臨床應用回顧調查分析.中華醫院感染雜志, 2009, 19(2):193-195.

［3］李雅琴, 韓金紅, 狄惠苗, 等.醫院抗菌藥應用的調查分析.中華醫院感染雜志, 2006, 16(8):925-926.

［4］張玉風.鄉鎮基層醫院住院患者抗生素應用情況分析.中國衛生產業, 2013, 18(10):126-127.