社區衛生服務中心門診患者抗菌藥物使用情況調查研究

張靈芝

2011年以來, 衛生部大力推進抗菌藥物臨床應用管理工作, 開展為期3年的“抗菌藥物專項整治活動”［1,2］。社區衛生服務中心門診作為醫療衛生機構對外服務的第一窗口, 服務對象是最基層、最廣泛的社區居民［3］, 正確合理應用抗菌藥物有助于提高療效、減少或減緩細菌耐藥性發生。為了解社區衛生服務中心門診抗菌藥物使用情況, 作者選取中心門診處方為研究對象, 開展如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取本社區衛生服務中心 2011 年 1 月～2011 年 12月期間, 本院門診及急診處方1467張作為研究對象。

1.2 研究方法 采用回顧性研究, 對處方中的抗菌藥物品種及聯合用藥情況進行分析。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0統計學分析軟件對數據進行分析處理。

2 結果

2.1 抗菌藥物品種分析 本次所研究的1467張處方中, 共有634張使用抗菌藥物, 使用率43.22%, 共涉及9類藥品, 其類別及使用情況見表1。其中頭孢菌素共計占53.78%, 并且以一、二代頭孢菌素居多, 共計占47.63%。其次為廣譜青霉素類共計占12.78%, 詳見表1。

表1 不同種類抗菌藥物使用情況分析

2.2 聯合用藥 634張份使用抗菌藥物的處方中, 單一用藥比例最大, 共379份, 占62.62%。其次為兩聯用藥使用37.22%, 主要是頭孢類與硝基咪唑類聯合；三聯及以上占0.16%。

3 討論

抗菌藥物的合理使用是關系到公眾健康的大事。社區衛生服務作為居民健康的守門人［4］, 理應按照循證醫學原則規范、合理使用抗菌藥物, 以減緩細菌耐藥性的發展。根據衛生部相關規定的要求［5］, 醫療服務機構應定期進行抗菌藥物動態檢測, 報告分析其用量、所占比及聯合用藥情況, 從而了解其合理用藥水平, 為以后工作的開展提供參考。

本次研究結果顯示, 門診藥物抗菌藥物使用率43.22%,高于衛生部規定的“門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%, 急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%”。共涉及11種藥品, 其類別及使用情況見表1。其中頭孢菌素共計占53.78%, 并且以一、二代頭孢菌素居多, 共計占47.63%。其次為廣譜青霉素類共計占12.78%, 抗菌藥物品種選擇合理；634張使用抗菌藥物的處方中, 單一用藥比例最大, 共379張,占62.62%。其次為兩聯用藥使用37.22%, 主要是頭孢類與硝基咪唑類聯合；三聯及以上占0.16%。本社區衛生服務中心門診抗菌藥物品種選擇基本合理, 但抗菌藥物處方比例比較高, 且聯合用藥率也比較高。根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》中的相關規定［6］, 使用抗菌藥物有嚴格規定：診斷為細菌性感染者方有指征應用抗菌藥, 單一藥物可有效治療的感染, 不可聯合用藥。如需聯合用藥, 則應包括如下明確指征：①病原菌尚未查明的嚴重感染。②單一抗菌藥物不能控制的混合感染。③單一抗菌藥物不能有效控制的重癥感染,如感染性心內膜炎或敗血癥等。④抗菌藥物易產生耐藥的部分病原菌, 需長程治療的, 如結核病、深部真菌病。⑤具有協同抗菌作用可聯合用藥。而上述情況的患者, 大多均到二、三級醫院接受治療, 再者就必須住院治療。

綜上所述, 本社區衛生服務中心門診抗菌藥物品種選擇基本合理, 但抗菌藥物處方比例比較高, 且聯合用藥率也比較高。醫院應進一步加強對抗菌藥物合理使用的學習和管理,臨床醫生嚴格遵循抗菌藥物的臨床使用原則, 并加強對公眾的合理用藥知識宣傳教育以及安全用藥指導, 共同提高本中心抗菌藥物合理應用水平。

［1］覃逢超, 陳楚雄, 林茵.2010 年我院門急診抗菌藥物使用情況調查研究.臨床合理用藥雜志, 2011, 4(11): 17-18.

［2］周安琳.抗菌藥物不合理應用點評與分析.中國醫藥指南,2012, 10(1): 205-206.

［3］曹怡, 方忠宏.社區衛生服務中心門診患者抗菌藥物使用情況的報告分析.中國藥事, 2013, 27(5):550-552.

［4］陳永聰, 許速.薛迪.等.上海市某區社區衛生服務中心門診用藥合理性評價.中國醫院管理, 2011, 31(4):63-65.

［5］衛生部.2012 年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案.中國衛生部［2013-02-17］.http://www.moh.gov.cn/mohyzs/s3586/201203/54251.shtml.

［6］衛生部, 國家中醫藥管理局, 總后衛生部.抗菌藥物臨床應用指導原則.衛醫發［2004］285號, 2004.