A型肉毒素治療痙攣型腦性癱瘓的效果評價

程明高

痙攣型是腦性癱瘓患兒最為常見類型, 占60%～70%, 患兒表現為肌肉痙攣、肌張力增高等, 導致患兒活動嚴重受限,同時社交能力明顯降低, 生活質量明顯下降, 因此探討有效的治療方法有著重要的臨床意義, 臨床研究顯示, 降低肌張力、改善肌肉痙攣是治療關鍵［1］, A型肉毒素局部注射治療是廣泛使用的手段, 安全經濟有效, 作者對鄭州大學第三附屬醫院收治的86例痙攣型腦性癱瘓患兒進行臨床研究, 其中在常規康復訓練的基礎上給予A型肉毒素治療效果顯著,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2011年5月～2013年5月收治的86例痙攣型腦性癱瘓患兒, 男45例, 女41例, 年齡2～9歲,平均年齡(4.5±0.8)歲。所有患兒均符合兒童痙攣型腦性癱瘓診斷標準, 雙側下肢肌張力明顯增高, 患兒認知功能較好,能夠理解簡單指令, 均未受到BTX-A治療機外科手術治療。將患兒隨機分為觀察組與參考組, 各為43例, 兩組患兒基線資料差異無統計學意義, 可進行比較。

1.2 排除標準 體溫>38℃者及近期接受氨基糖甙類抗生素治療患者；嚴重肝腎功能不全、凝血功能障礙患者；神經肌肉病變、重癥肌無力患者；過敏性體質患者；肌肉萎縮性側索硬化等外周運動神經疾病患者；代謝性疾病、固定肌肉、關節攣縮患者；不愿參與本次研究患者。

1.3 方法 給予參考組患兒康復訓練, 根據患兒年齡及體質對訓練內容、強度及時間進行安排。具體如下：①肌力訓練,提高拮抗肌及痙攣肌肌力, 20 min/次, 2次/d。②被動關節活動度訓練, 充分牽拉肌腱, 肌肉處于放松狀態, 30 min/次, 2次/d。③步行訓練, 持續進行減重步態訓練, 佩戴下肢矯形器,30 min/次, 2次/d。④平衡訓練, 采用S-E-T懸吊技術對患兒平衡功能進行訓練, 40 min/次, 2次/d, 連續12周。觀察組患兒在此基礎上采用A型肉毒毒素(衛生部蘭州生物制品研究所研制的注射用A型肉毒桿菌毒素凍干結晶制品)治療, 每瓶100 U, 采用生理鹽水稀釋成每0.1 ml含肉毒桿菌毒素2.5 U, 每瓶稀釋成1 ml注射器4支, 5號半針頭注射, 具體注射劑量及點數根據患兒痙攣程度及痙攣肌肉體積進行計算, 全身注射劑量控制在12～25 U/kg之間, 總量≤600 U, 注射時需要注意不得注射入皮內及骨面, 需注射入肌肉內。

1.4 療效判定 采用Ashworth 量表(MAS)對患兒肌肉痙攣程度進行評定, 用粗大運動功能量表對患兒站立、走、跑、跳等運動功能進行評價。同時記錄患兒治療中并發癥發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理, 計量資料采用均數加減標準差表示(±s), 計數資料采用t檢驗, 組間對比采用χ2檢驗, P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療后MAS量化評分明顯優于治療前 (P<0.05),觀察組患兒MAS評分明顯優于參考組, 數據比較差異具有統計學意義(P<0.05)。具體見表1。

2.2 兩組患兒粗大運動功能相較治療前均有明顯改善(P<0.05), 觀察組患兒康復情況明顯優于參考組, P<0.05, 差異有統計學意義。具體見表2。

表1 兩組患兒MAS量化評分比較(±s)

表1 兩組患兒MAS量化評分比較(±s)

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表2 兩組患兒站立、走、跑、跳功能評分(±s)

表2 兩組患兒站立、走、跑、跳功能評分(±s)

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2.3 觀察組患兒出現1例皮下血腫現象, 參考組患兒治療中未出現嚴重并發癥, 數據比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

痙攣型腦癱是未成熟大腦在多種因素作用下發育不全下出現的非進行性損傷引起的姿勢及運動紊亂［2］, 患者正常運動發育受到影響, 同時可出現疼痛、畸形、痙攣等并發癥,生活質量明顯下降, 因此探討有效的治療方式一直是臨床研究的重要課題。本次治療中采用A型肉毒素治療雖然不能直接對患兒運動能力產生影響, 然而能夠快速有效緩解患兒肌肉痙攣, 從而促進康復訓練的順利進行［3］。采用A型肉毒素能夠緩解牽拉訓練時患兒出現的疼痛, 同時能夠快速縮減康復訓練緩解肌肉痙攣需要時間。本次研究中, 觀察組患兒站立、跑、跳等功能變化明顯優于參考組, 同時觀察組患兒兩大功能康復時間亦明顯短于參考組(P<0.05)。觀察組患兒MAS量化評分亦明顯優于參考組(P<0.05), 差異有統計學意義, 由此可知, A型肉毒素在糾正患者異常姿勢, 改善步態方面有著重要作用。本次研究顯示, 在常規治療的基礎上給予痙攣型腦性癱瘓患者A型肉毒素能夠有效改善患者運動功能, 改善其運動水平, 促進患者康復, 提高其生活質量。

［1］趙曉科.踝足矯形器佩戴時間對痙攣型腦性癱瘓兒童運動功能的影響.中華物理醫學與康復雜志, 2009, 31(05):327.

［2］李趙榮.徒手反向牽引按壓法A型肉毒素治療痙攣型腦性癱瘓12例臨床療效分析.中國美容醫學, 2012, 05(18):244-247.

［3］王志嬌.A 型肉毒毒素用于治療痙攣型腦性癱瘓的臨床研究.中國康復醫學雜志, 2011, 26(04):313-318.