開顱手術治療重癥顱腦外傷患者的臨床效果觀察

孟偉 陳新成 吳自成 袁小瓦 蓋廣超 何小羅

顱腦外傷是腦外科的一種常見疾病, 是指受到外界暴力刺激直接或間接作用于頭部引起的顱腦損傷, 發病較急, 主要包括頭皮裂傷, 顱骨骨折, 腦震蕩等, 部分患者還可能出現顱底骨折, 硬膜外血腫等癥狀, 患者有意識障礙, 昏迷, 中樞神經受損等表現, 并且全身臟器都有不同程度的損傷［1］。江蘇省新沂市人民醫院特選取2006年以來的60名運用兩種不同治療方法的患者的臨床資料進行分析, 其報告結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2006年4月～2013年9月入住本院的顱腦外傷患者中, 根據重型顱腦外傷診斷標準, 從確診為重癥顱腦外傷的患者中選取60名既可以接受手術治療也可以內科藥物治療的患者, 入院時的GCS評分為：3～6分, 39人；7～8分, 21人。根據受傷原因統計表明：工傷18人, 交通事故受傷32人, 打擊傷5人, 墜落傷3人, 其他原因2人。醫院在征得患者及其家屬同意后, 按其意愿將其分為實驗組和對照組, 每組30人, 其中對照組中男患者13人, 女患者17人,年齡均在25～64之間, 平均年齡為(50.6±7.8)歲；實驗組中男患者20人, 女患者10人, 年齡均在23～62之間, 平均年齡為(44.3±5.4)歲, 這些患者在年齡、性別、病情程度等方面均具有可比性, 差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 實驗組患者采取開顱手術治療, 重癥顱腦外傷患者常伴有昏迷, 無法主訴, 注意檢查胸腹部有沒有致命的復合性損傷, 仔細檢查胸片和腹部B超, 患者應快速進入醫院的綠色搶救通道, 做術前準備, 急診CT, 送至手術室。手術過程中選擇正確的切口, 主要治療顱骨骨折、損傷及清除血腫, 方法為開顱硬膜下血腫清除術, 開顱腦內血腫清除術以及去骨瓣減壓術等。手術中保證術中每個環節不出現醫學上的失誤。手術后及時復查, 做好術后監護工作。對照組患者采取內科藥物治療, 利用脫水藥物防治腦內水腫, 止血藥用來止血, 鹽酸納洛酮用來降顱壓, 鈣離子拮抗劑防治蛛網膜下腔創傷性出血, 緩解腦血管痙攣, 降低心電圖異常指標。

1.3 療效評定標準［2］顯效標準：治療后患者的主要臨床癥狀基本消失或得到明顯改善；有效標準：治療后患者的主要臨床癥狀得到較大改善；無效標準：治療后患者的臨床癥狀改善不明顯或者癥狀更加嚴重。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法 統計分析時采用SPSS17.0軟件分析, 用χ2檢驗計數資料, P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者經治療后, 實驗組總有效率(90.00%)明顯高于對照組總有效率(60.00%), 差異有統計學意義(P<0.05)。具體情況見表1。

表1 兩組患者的臨床效果比較［n(%), %］

3 討論

人的一切重要神經中樞都來源于腦, 大腦是人體及其重要的器官, 具有及其復雜的結構特點。近幾年的顱腦外傷發生率顯著上升, 顱腦外傷主要為顱骨的損傷, 常常導致嚴重后果, 并伴隨并發癥, 嚴重時可導致植物人或者死亡。顱腦外傷常發生于工傷, 意外交通事故車禍等, 重癥顱腦外傷患者若搶救及時并采取正確有效的措施, 就會大大提高恢復的可能性, 降低致殘率和致死率。治療方法主要是外科治療和內科治療, 根據患者的具體情況選擇最佳措施［3］。對于重癥顱腦外傷患者, 救治越早, 術后的治愈率越高。在術前先進行抗感染工作及其他臟器疾病的治療, 不能進食, 應及時補充營養成分, 保證體內的電解質平衡, 調節體內酸堿度及滲透壓, 降低術間及術后并發癥的發生, 通過骨瓣開顱手術消除血腫, 減少對腦干的壓迫, 降低顱內壓, 改善腦部血液循環, 保證腦部營養供應。術后護理也是一項重要工作, 為保證患者以后的生活質量, 在術后的護理上也應給予重視, 尤其是術后轉入重癥監護病房后, 應及時監測生命體征的指標,防止病情進一步惡化。本院經研究對兩種方法的臨床效果進行分析比較, 對于重癥顱腦外傷患者采取手術治療的臨床效果有明顯改善, 病后恢復較好。

綜上所述, 對于重癥顱腦外傷的患者而言, 應用開顱手術治療遠比應用常規內科藥物治療好得多, 合理為患者提供較好的治療方法, 挽救患者生命, 值得在醫學上廣泛的應用和推廣。

［1］張啟新, 聞華, 張可帥.52例重癥顱腦外傷患者開顱手術的臨床分析.中國實用醫藥, 2012, 7(27)：75-76.

［2］尹寧, 劉旭, 尹波, 等.高齡重型顱腦腦外傷患者開顱手術27例分析.中外醫學研究, 2011, 9(20)：106-107.

［3］李建國, 李琳, 胥國鋒.標準外傷大骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷36例臨床效果分析.中國中醫藥指南, 2010, 8(35)：263-264.