腮腺多形性腺瘤83例手術治療療效分析

邵秀梅

腮腺多形性腺瘤又名腮腺混合瘤, 是腮腺最多見的良性腫瘤, 占所有腮腺良性腫瘤的80%［1］, 其治療方法以手術治療為首選, 但有一定的復發率, 這取決于手術方法和術式,目前的手術方法有腫瘤及腮腺淺葉切除術, 腫瘤及全腮腺切除術, 腫瘤及腮腺部分切除術以及剜除術等。作者收治了從2011～2013年的83例腮腺多形性腺瘤病例, 就其手術方式、治療效果以及術后并發癥進行比較, 分析如下。

1 臨床資料

從2011～2013年本院收治83例腮腺多形性腺瘤病, 其中男性28例, 女性55例, 男女比為0.5：1, 年齡在25～63歲,平均在45歲, 以30～50歲多見。其病程在2個月～20年不等。依據腫瘤部位及大小選擇適當的手術方式分為四組, A組行腮腺部分切除術38例, B組行腮腺淺葉切除術18例, C組行腮腺全切除術15例, D組行腮腺剜除術12例, 隨訪時間1～5年。所有患者術前行腮腺區彩超及CT檢查, 術中均做病理冰凍檢查確定腫瘤性質。

2 結果

所有病例均采用保留面神經的手術治療方法, 其治療結果詳見表1。

表1 手術方式及治療結果

3 討論

所有病例中采用剜除術治療12例, 其中6例復發, 復發率高達50%, 1例形成涎瘺, 1例出現味覺性出汗綜合征；采用腫瘤加腮腺淺葉切除術18例, 2例復發, 5例發生味覺性出汗綜合征, 4例形成涎瘺, 3例耳垂麻木；腫瘤加腮腺全切除術15例, 6例發生味覺性出汗綜合征, 但無復發, 涎瘺和耳垂麻木各3例；腫瘤加腮腺部分切除術38例, 1例形成涎瘺, 無復發, 亦未發生味覺性出汗綜合征及耳垂麻木。

腮腺多形性腺瘤的治療為手術切除。治療成功與否的關鍵在于選擇什么樣的術式, 目前的手術方法有腫瘤及腮腺淺葉切除術, 腫瘤及全腮腺切除術, 腫瘤及腮腺部分切除術以及剜除術等。一般認為位于腮腺峽部、腮腺后下極的腫瘤,可以僅做腫瘤及腮腺部分切除術；發生于淺葉者可行腫瘤及腮腺淺葉切除術；發生于深葉者可行腫瘤及腮腺深葉或全腮腺切除術。單純的腫瘤剜除術容易導致腫瘤殘留。文獻報道剜除術術后復發率高達20%～45%, 因此目前多不主張行單純的腫瘤切除術；腫瘤及全腮腺切除術雖然復發率低, 但并發癥要明顯高于其他術式, 術后瘢痕及面部凹陷畸形較明顯,影響外觀形象, 不被大多數人所接受；腮腺淺葉切除是腮腺良性腫瘤手術的經典術式, 該手術需結扎腮腺導管和解剖面神經, 從而導致剩余腮腺組織萎縮及容易損傷面神經, 涎瘺發生率占8%左右［2］, 而腫瘤及腮腺部分切除術能較好地保留殘余腮腺的功能, 減少面神經的損傷, 同時其并發癥要明顯低于其它術式, 這一點從本次收集病例中得到了證實。

綜上所述, 無論從治療效果還是術后并發癥來看, 腫瘤及腮腺部分切除術仍是治療腮腺多形性腺瘤首選的術式, 是值得加以推廣應用的。

［1］劉華, 李龍江, 溫玉明, 等.涎腺腫瘤3461例臨床病例分析.實用口腔醫學雜志, 2004, 20(4):477.

［2］趙洪偉, 李龍江, 韓波, 等.腮腺良性腫瘤切除的改良術式.華西口腔醫學雜志, 2005, 23(1):53-56.