37例經切口置管行闌尾炎切除術患者腹腔引流預防切口感染效果

王大勇

急性闌尾炎屬于臨床常見疾病, 其發病率在所有急腹癥中占據首位, 且隨著我國老齡人口不斷增多, 其發病率呈不斷增高趨勢［1］。急性闌尾炎主要臨床表現為臍四周有隱痛或上腹部漸痛, 在數小時后疼痛轉移到右下腹, 且闌尾點存在反跳痛及壓痛癥狀, 常伴隨嘔吐、惡心、初期低熱、乏力及食欲不振等癥狀［2］。闌尾炎主要治療方法為手術切除, 但闌尾炎手術是污染類手術, 在術后切口易發生感染, 常會給患者生活質量造成嚴重影響。為探討有效預防闌尾切除術后切口感染方法, 作者選取75例行闌尾炎切除術患者, 對照組只給予常規抗生素治療, 觀察組行經切口置管腹腔引流并給予常規抗生素治療, 其中觀察組切口感染發生率較低, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2011年4月～2013年8月收治行闌尾炎切除術患者75例, 所有患者右下腹均有明顯反跳痛、壓痛, 經相應輔助檢查確診為闌尾炎。其中男43例, 女32例, 患者年齡為13～65歲, 平均為(35.2±4.1)歲；發病時間為1～5 d, 平均(2.4±1.1)d；盆腔與腹腔中積膿為52～282 ml, 平均為(116.2±2.3)ml。將75例患者隨機分為兩組, 對照組38例, 觀察組37例, 兩組患者在年齡、性別、病情、發病時間等基本資料方面差異均無統計學意義(P>0.05), 可展開對比。

1.2 入選和排除標準 入選標準：患者均屬于化膿性闌尾炎, 同時并發闌尾穿孔、闌尾部分壞死及腹膜炎, 并伴隨程度不同的盆腔積膿與腹腔積膿。排除標準：將肝腎功能存在嚴重障礙患者、單純性闌尾炎患者及不愿參與本次研究患者排除。

1.3 方法 取常規麥氏切口入路, 清除盆腔與腹腔中積膿,促使患者闌尾充分暴露, 清除闌尾四周粘連并展開闌尾切除,之后徹底清除盆腔與腹腔中積膿。對照組將切口予以逐層關閉, 觀察組在闌尾殘端處, 在切口內進行引流管留置, 之后將患者腹膜、肌肉與皮膚予以逐層關閉, 在縫合切口時不可過緊, 以免造成引流管夾閉。術后對切口引流管四周是否有滲液或感染現象進行觀察。兩組患者在術后均給予常規抗生素治療, 根據患者引流情況, 一般于手術完成后3～7 d將引流管拔除。

1.4 觀察指標 在引流管拔除后, 對兩組患者切口感染發生情況進行觀察并記錄。

1.5 統計學方法 利用統計學分析軟件SPSS 16.0對相關數據展開統計學分析, 對計數數據進行χ2檢驗。當結果滿足P<0.05時, 二者對比差異具有統計學意義。

2 結果

對照組38例患者切口感染率為44.74%, 觀察組37例患者均未發生切口感染, 對比差異有統計學意義(P<0.05)。具體情況見表1。

表1 兩組患者切口感染發生情況對比

3 討論

闌尾炎是在多種因素作用下引發的闌尾炎性改變, 是常見外科腹部疾病, 及時診斷及治療對預后質量有決定性影響［3］。急性闌尾炎發病機制較為復雜, 主要病因有以下幾方面：①神經反射。當機體胃腸功能紊亂時, 在反射作用下闌尾附近動脈與肌肉會出現明顯痙攣, 促使闌尾管腔阻塞加重, 導致闌尾出現壞死或缺血, 最終引發闌尾炎。②細菌感染。在闌尾腔中有大量厭氧菌與好氧菌寄生, 當機體免疫功能出現改變時, 闌尾易被細菌以直接入侵、血源性感染、臨近感染蔓延等方式入侵, 從而引發闌尾炎。③闌尾管腔阻塞。人體闌尾管腔遠端閉合且較為細長, 當有炎癥發生時容易造成阻塞, 最終引發闌尾炎。

急性闌尾炎一般在早期時即可發現, 治療方法包括保守治療與手術治療。然而, 保守治療往往無法徹底根治急性闌尾炎, 最終還需展開手術治療。因此, 在早期確診后, 應盡早展開手術治療。闌尾炎早期手術是指在闌尾僅有水腫、充血或闌尾仍處于管腔阻塞階段時行手術切除, 如果已發展為化膿性闌尾炎, 患者多伴隨嚴重腹膜炎癥狀, 此時手術治療易在術后造成切口感染, 故而需在術中或術后采取預防有效措施切口感染。術后抗生素應用是常規預防感染措施, 但隨著致病菌分布逐漸改變及耐藥性不斷增強, 其預防感染的效果在逐漸降低。經闌尾炎切除術切口置管行腹腔引流, 可有效避免切口處膿液自腹膜向切口滲出, 避免滲液在傷口處聚集而引發腹腔膿腫。當患者體內出現腸瘺后, 經引流管可將膿液引到患者體外。同時, 通過腹腔引流可對切口有無出血現象進行觀察。根據作者臨床經驗, 在闌尾切除術后行經切口置管腹腔引流時, 應選取質地較為柔軟的導管如橡膠管等作腹腔引流管, 避免引流管頭端與闌尾殘端接觸, 二者之間距2.0 cm為宜。術后應對引流管予以定時擠壓, 防止管道堵塞, 按照患者引流液形狀與多少確定引流管拔管時間, 在行腹腔引流時給予常規抗生素治療、營養支持、糾正電解質平衡等綜合治療, 促使切口快速愈合。

在本組研究中, 對照組38例患者切口感染率為44.74%,觀察組37例患者均未發生切口感染, 對比差異有統計學意義(P<0.05)。由此可見, 在闌尾炎切除術后給予患者經切口置管腹腔引流, 可促使切口感染發生率顯著降低, 提高患者生活質量, 值得在臨床中推廣。

［1］陳剛.老年人急性闌尾炎26例臨床特點及處理.臨床醫學,2011, 31(10):47-48.

［2］袁利華.急性闌尾炎手術60例臨床分析.中國當代醫藥, 2011,18(7):161-162.

［3］劉堅.腹腔鏡與開腹手術治療小兒急性闌尾炎的對比研究.腹腔鏡外科雜志, 2010, 15(8):187-188.