腹腔鏡手術與開腹手術治療宮外孕的對比分析

夏海波

宮外孕也被稱之為異位妊娠［1］, 是婦產科中常見的急腹癥。輸卵管妊娠流產常見的臨床癥狀包括：反復出血、輸卵管血腫等, 宮外孕需要采取及時的診斷與治療方法, 才能改善患者臨床癥狀。異位妊娠起病非常快, 容易出現輸卵管妊娠破裂情況, 可能會導致患者面臨大出血的癥狀, 需要采取及時的治療處理措施, 才能保證患者的生命安全。隨著醫療水平的突飛猛進, 目前腹腔鏡手術也全面應用在婦科手術當中, 比如：子宮切除術、附件切除術、宮外孕手術等［2］。但是傳統的開腹術, 所需要的手術治療時間比較長、出血量比較多、患者的機體疼痛程度深、需要恢復時間比較長等。腹腔鏡在宮外孕臨床治療中得到廣泛的應用, 其治療優勢在于：合理減少手術時間、減少術中出血量、緩解患者痛苦程度,促進患者康復等。為了分析腹腔鏡手術與開腹手術治療宮外孕的臨床效果, 在2012年3月～2013年3月期間, 江蘇省泗陽縣中醫院對收治的宮外孕患者分別采取腹腔鏡手術與開腹手術治療, 療效顯著, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月～2013年3月本院收治90例宮外孕患者臨床資料, 根據不同的手術方式, 將這些患者分為腹腔鏡手術組、開腹手術組, 各45例。腹腔鏡手術組年齡在25～49歲之間, 平均年齡為(32.25±3.51)歲。開腹手術組年齡在24～48歲之間, 平均年齡為(33.74±3.92)歲。兩組患者均符合疾病納入標準, 患者年齡、性別、手術方式以及病因等一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05), 可以進行組間比較。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 在診斷過程中, 給予患者進行經血、尿HCG、后穹窿穿刺、超聲等檢查項目, 兩組患者臨床癥狀表現比較典型, 均被診斷為宮外孕。

1.2.2 手術方法 ①腹腔鏡手術組：針對患者實際情況,對其生命體征作出全方位的檢查, 并采取全身麻醉方法。采取腹腔鏡在臍下做長切口, 切口為10 mm, 同時建立人工氣腹, 采取腹腔鏡頭進行探查。在麥氏點和其對側重復進行穿孔操作, 并放置套管針。詢問患者的實際情況、對生育的要求,再采取個體化、針對性的手術方法。②開腹手術組：指導患者采取全身麻醉方法, 在下腹部做切口, 切口大約為6 cm, 接著通過腹腔探查, 將異位妊娠部位充分暴露于手術視野, 取出妊娠物, 采取及時的止血措施, 進行洗腹腔后關閉腹腔。對患者手術過程作出全方位的監控, 認真記錄兩組患者住院時間、手術時間、排氣時間、下床活動時間等。

1.3 統計學方法 本次研究資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理, 計量資料采用t檢驗, 組間對比采用χ2檢驗, P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

腹腔鏡手術組住院時間、手術時間、排氣時間、下床活動時間, 明顯短于開腹手術組, 差異具有統計學意義(P<0.01)。如表1所示。

表1 兩組患者療效比較(±s)

表1 兩組患者療效比較(±s)

注：兩組患者療效比較, 差異具有統計學意義(P<0.01)

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3 討論

異位妊娠多種多樣, 包括卵巢妊娠、宮頸妊娠、腹腔妊娠、輸卵管妊娠等［3］, 其中發生率最高的是輸卵管妊娠。宮外孕的發病因素相當多, 包括：子宮內膜異位癥、感染、不合理的避孕方式、大量嗜酒吸煙等。異位妊娠起病非常快,需要在早期采取及時的治療方法, 才能改善患者臨床癥狀與預后情況。隨著醫療技術的不斷更新, 異位妊娠的診斷率越來越高, 針對癥狀不典型的患者, 在診斷期間, 可以利用腹腔鏡同時進行治療。相對傳統的開腹手術而言, 腹腔鏡手術具有切口小、創口面積小、出血量小、恢復時間短、美觀程度良好、保持生育能力等優點。其治療效果在臨床上治療中得到人們的認可與肯定, 特別是適合于對自身相貌要求較高的患者。

腹腔鏡手術作為先進的微創手術, 在各種婦科疾病中得到廣泛的應用, 使宮外孕診斷更加及時準確, 提高治療的有效率。在腹腔鏡的科學引導下, 可以掌握異位妊娠具體位置、形狀等, 完成手術后可以采取及時有效的止血措施, 保證患者的生命安全。在手術過程中, 患者的生命體征比較平穩,出現大出血的可能性比較小, 不會影響到患者術后的生育能力。采取腹腔鏡手術同時降低了操作的技術難度, 使患者在術后無明顯瘢痕, 提高了患者對手術治療的滿意度, 特別是符合保留生育能力患者的要求。腹腔鏡治療宮外孕的手術方式多種多樣, 包括開窗術、切除術、妊娠物擠出術等。作為醫生應該收集患者的臨床資料, 根據其病情、年齡、生育要求,從而采取合適的手術方式。腹腔鏡手術要求醫生需要具備良好的心理素質、精湛的手術操作技巧, 才能從容面對手術中出現的各種風險。

宮外孕應用最多的治療方法是腹腔鏡手術, 需要確定治療的最佳時期, 才能減少患者合并癥, 采取針對性、簡單性、個體化的治療方法, 提高治療成功率。黃蘭艷等［4］認為：與傳統的開腹手術相比, 腹腔鏡手術具有手術創傷小, 疼痛較輕、恢復快等優點, 有利于降低手術的創傷與并發癥的發生率, 改善患者預后情況, 提高患者生命質量。隨著腹腔鏡的應用范圍越來越廣泛, 其禁忌證范圍越來越小, 如果患者的呼吸、脈搏、血壓等生命體征比較平穩, 便可采取腹腔鏡手術治療宮外孕。

通過以上的研究表明, 兩組患者分別采取腹腔鏡手術、開腹手術治療, 腹腔鏡手術組住院時間、手術時間、排氣時間、下床活動時間, 明顯短于開腹手術組, 差異具有統計學意義(P<0.01)。此研究結果符合屈樂艷等［5］的研究結果, 證明宮外孕采取腹腔鏡診斷、治療的準確性比較高, 患者創傷程度比較小。綜上所述, 腹腔鏡手術治療宮外孕, 安全性與有效性顯著, 有利于提高患者生命質量, 值得臨床推廣。

［1］劉惠芬, 紀燕琴, 黃鳳英, 等.腹腔鏡與開腹手術治療宮外孕療效分析.中國醫藥導報, 2010, 15(9):43-44.

［2］楊運清.腹腔鏡手術與開腹手術治療宮外孕的效果對比分析.吉林醫學, 2011, 34(7):7241-7242.

［3］鄧歷萍, 崔艷萍, 肖淑君, 等.腹腔鏡手術與開腹手術治療宮外孕臨床效果分析.現代中西醫結合雜志, 2011,35(12):4518-4519.

［4］黃蘭艷.腹腔鏡手術與傳統開腹手術治療宮外孕的臨床療效比較分析.中國醫學工程, 2013, 8(2):136-138.

［5］屈樂艷, 蘭春林.腹腔鏡與開腹手術治療宮外孕的臨床療效比較.中國醫藥指南, 2012, 20(25):464-465.