高血壓與動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)研究

董夢舒 劉志輝 文一平 王平 黃鳴 譚莉 劉鵑鋒 王麗君

動(dòng)脈粥樣硬化是一種全身彌漫性的病理狀態(tài), 是冠心病、腦卒中等的病理基礎(chǔ)。本研究將不同病程高血壓病患者頸動(dòng)脈觀察指標(biāo)與正常對(duì)照組進(jìn)行比較, 探討高血壓病程對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年6月～2013年6月在本科就診的高血壓患者135例。并收集同期在本科就診的血壓正常患者60例為對(duì)照組, 排外有糖尿病、高脂血癥、大動(dòng)脈炎及不配合超聲檢查患者。

1.2 分組方法 根據(jù)高血壓病程長短, 將病例組分為3組(Ⅰ組<5年、Ⅱ組5～10年、Ⅲ組>10年), 其中Ⅰ組50例,Ⅱ組45例, Ⅲ組40例。病例組和對(duì)照組在性別、年齡、吸煙率、空腹血糖、血脂水平方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 高血壓各亞組間血壓水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3 觀察指標(biāo)和方法 所有患者均于清晨空腹采靜脈血行血常規(guī)、肝腎功能、血脂、血糖檢測, 并行心電圖、頸部血管彩超等檢查。采用ESAOTE公司生產(chǎn)的Technoi MP型彩色多普勒超聲診斷儀, 探頭功率10MHz。探測雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段血管。記錄IMT, 斑塊發(fā)生部位、個(gè)數(shù)、大小。將IMT>1.5cm并凸入管腔界定為斑塊。斑塊大小半定量積分的標(biāo)準(zhǔn)為［1］：無斑塊者0分；只有1處斑塊且斑塊厚度≤2 mm, 有2處斑塊但2處斑塊厚度均<2 mm, 或者有1處斑塊且斑塊厚度>2 mm者2分；2處斑塊且至少1處斑塊厚度>2 mm者3分；≥2處斑塊且斑塊厚度>2 mm者4分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析, 計(jì)量資料以(±s)表示, 組間均數(shù)比較用方差分析, 用χ2檢驗(yàn), 兩兩比較采用χ2分割法。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 頸動(dòng)脈IMT的比較 對(duì)照組及高血壓各亞組IMT值分別為 (0.61±0.095)mm、(0.72±0.11)mm、(0.78±0.13)mm、(0.91±0.16)mm, 病例組頸動(dòng)脈IMT值均高于對(duì)照組(P<0.05),且隨著高血壓病程增加, IMT值呈逐漸增厚趨勢, 呈直線相關(guān)(P<0.05), r值為0.697。

2.2 頸動(dòng)脈粥樣斑塊情況的比較 高血壓各亞組比對(duì)照組頸動(dòng)脈粥樣斑塊的患者比例高(P<0.05), 粥樣斑塊患者比例隨病程增加而呈增高趨勢。

表1 各組頸動(dòng)脈粥樣斑塊患者比例比較

2.3 斑塊大小半定量積分的比較 對(duì)照組與高血壓各亞組斑塊大小積分構(gòu)成差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 高血壓各亞組間斑塊大小積分構(gòu)成亦差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 各組斑塊大小半定量積分比較

3 討論

頸動(dòng)脈粥樣硬化是腦梗死和冠心病等各種血管事件的主要危險(xiǎn)因素, 與高血壓關(guān)系密切。高血壓(波動(dòng)性血壓)使血管內(nèi)皮細(xì)胞的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和功能受到影響, 并且影響血管壁通透性。研究發(fā)現(xiàn), 斑塊的形成與其所受的剪切力呈顯著負(fù)相關(guān)。剪切力降低可導(dǎo)致脂質(zhì)沉積和纖維粥樣斑塊形成。高血壓時(shí)血流剪切力增加, 可促使斑塊破裂。較高血壓對(duì)動(dòng)脈內(nèi)膜表面產(chǎn)生的切應(yīng)力, 易于造成動(dòng)脈內(nèi)膜表面的破潰, 使其表面形態(tài)不規(guī)則, 進(jìn)一步導(dǎo)致動(dòng)脈壁內(nèi)脂質(zhì)含量增加, 從而形成粥樣斑塊。研究發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈血流發(fā)揮重要的作用：67%的頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊上游區(qū)斑塊含有大量巨噬細(xì)胞,其作用在于吞噬脂質(zhì), 不穩(wěn)定性斑塊形成較多, 說明切應(yīng)力過高與斑塊的不穩(wěn)定性有關(guān)；而下游區(qū)70%的斑塊含有大量平滑肌細(xì)胞, 穩(wěn)定性斑塊形成較多, 說明下游區(qū)切應(yīng)力低可提供斑塊進(jìn)行性增長的環(huán)境。

綜上所述, 高血壓及脈壓程度與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成顯著相關(guān), 聯(lián)合應(yīng)用頸部血管彩超檢查, 為臨床了解高血壓病患者頸動(dòng)脈病變的血流動(dòng)力學(xué)及形態(tài)學(xué)改變, 為充分認(rèn)識(shí)高血壓與粥樣硬化的關(guān)系及早期發(fā)現(xiàn)高血壓性動(dòng)脈病變提供客觀依據(jù), 對(duì)高血壓性血管病的一級(jí)預(yù)防有重要意義。

［1］Danenberg HD, Szalai AJ, Swaminathan RV, et al.Increased thrombosis after arterial injury in human C-reactive proteintransgenic mice.Circulation, 2003(108):512-515.