腹腔鏡下卵巢切除或卵巢囊腫剔除與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的比較

胡玉華 （武漢市黃陂區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 武漢430300）

2012年1月1日至2012年12月31日期間，對前來我院就診的99例婦科卵巢切除或卵巢囊腫剔除手術(shù)患者資料給予臨床分析，對比傳統(tǒng)開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療此類患者臨床療效，探討腹腔鏡下婦科卵巢切除或卵巢囊腫剔除手術(shù)臨床治療效果，為提高患者療效與生活質(zhì)量提供可靠依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取卵巢切除或卵巢囊腫剔除手術(shù)患者99例，年齡19～51歲，平均年齡 （35.21±1.34）歲。7例患者具有腹部手術(shù)史 （均為剖宮產(chǎn)），其中6例患者實(shí)施卵巢切除手術(shù)。53例患者給予卵巢囊腫剔除術(shù)。按照患者實(shí)施手術(shù)方式不同，將其分為腹腔鏡組 （69例）與傳統(tǒng)開腹組 （30例）。腹腔鏡組與傳統(tǒng)開腹組卵巢切除或卵巢囊腫剔除患者在性別、年齡、腹部手術(shù)史、手術(shù)類別、教育背景以及社會(huì)經(jīng)歷等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者卵巢囊腫為良性；②患者無心臟、肝臟、腎臟等機(jī)體重要器官器質(zhì)性病變；③患者無惡性腫瘤疾病；④患者意識清醒，未出現(xiàn)昏迷、休克等情況；⑤腹腔鏡組患者對腹腔鏡手術(shù)治療具有耐受性，傳統(tǒng)開腹組患者對常規(guī)外科手術(shù)具有耐受性；⑥患者無任何精神類疾病［1］；⑦患者對本次研究具有知情權(quán)，且均簽署知情同意書。

1.2 方法

腹腔鏡組卵巢切除或卵巢囊腫剔除患者均實(shí)施腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，對患者進(jìn)行常規(guī)硬膜外麻醉后，指導(dǎo)患者取仰臥位，常規(guī)給予消毒鋪巾并插入導(dǎo)尿管，將腹部器官上舉，于臍部穿刺氣腹針，充入二氧化碳?xì)怏w建立人工氣腹，患者腹腔內(nèi)壓力應(yīng)穩(wěn)定在12～14kpa范圍內(nèi)，將臍部上方切開一弧形手術(shù)切口，切口長度約為1cm，將腹腔鏡利用直徑為10mm套管放置于該切口內(nèi)，患者取頭低臀高位，臀部應(yīng)高于頭部15～30°，于下腹兩側(cè)分別進(jìn)行手術(shù)切口，長度均為1cm，分別放入10mm及5mm規(guī)格套管，待患者體內(nèi)卵巢切除或卵巢囊腫剔除后，采用鈦夾或可吸收夾對動(dòng)脈進(jìn)行夾閉切斷，并常規(guī)實(shí)施電灼止血措施，之后應(yīng)用生理鹽水對腹腔進(jìn)行反復(fù)沖洗，直至沖洗液顏色變清為止；傳統(tǒng)開腹組卵巢切除或卵巢囊腫剔除患者均實(shí)施傳統(tǒng)外科手術(shù)治療，術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉等措施同腹腔鏡組。觀察并記錄腹腔鏡組與傳統(tǒng)開腹組卵巢切除或卵巢囊腫剔除患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后至下床活動(dòng)間隔時(shí)間、術(shù)后至初始排氣間隔時(shí)間、術(shù)后采用鎮(zhèn)痛措施情況、術(shù)后患者體溫、術(shù)后抗炎時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等情況，并給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對于計(jì)量資料以±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

腹腔鏡組與傳統(tǒng)開腹組卵巢切除或卵巢囊腫剔除患者在住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后至下床活動(dòng)間隔時(shí)間、術(shù)后至初始排氣間隔時(shí)間、術(shù)后采用鎮(zhèn)痛措施情況、術(shù)后患者體溫、術(shù)后抗炎時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等情況對比分析見表1。由表1可知，腹腔鏡組與傳統(tǒng)開腹組患者術(shù)后3d體溫?zé)o統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；腹腔鏡組患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后至下床活動(dòng)間隔時(shí)間、術(shù)后至初始排氣間隔時(shí)間、術(shù)后采用鎮(zhèn)痛措施情況、術(shù)后抗炎時(shí)間均明顯少于對照組，但對照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于腹腔鏡組患者，兩組患者對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 腹腔鏡組與傳統(tǒng)開腹組卵巢切除或卵巢囊腫剔除患者治療情況對比分析

3 討 論

婦科疾病是臨床常見的疾病類型，根據(jù)患者疾病情況不同，治療時(shí)常需對患者進(jìn)行卵巢切除或卵巢囊腫剔除措施［1］。傳統(tǒng)的卵巢切除或卵巢囊腫剔除方法為進(jìn)行開腹外科手術(shù)，但此方法需較大的手術(shù)切口，因此患者將導(dǎo)致一定創(chuàng)傷，不利于術(shù)后盡快恢復(fù)健康，且并發(fā)癥、術(shù)后疼痛、術(shù)后美觀效果均不理想［2］。隨著臨床醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)已得到臨床推廣使用，經(jīng)腹腔鏡實(shí)施卵巢切除或卵巢囊腫剔除手術(shù)具有創(chuàng)傷較小、患者術(shù)后痛苦較輕，利于術(shù)后身體美觀以及患者恢復(fù)較快等優(yōu)點(diǎn)，具有較高的治療安全性，便于患者接受治療［3］。

本組研究表明，腹腔鏡利于患者術(shù)后盡快恢復(fù)健康，但通過腹腔鏡手術(shù)治療婦科疾病后，由于腹腔鏡對機(jī)體造成一定刺激，使其發(fā)生排斥反應(yīng)，因此腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥較傳統(tǒng)開腹手術(shù)患者多［4］，且大多為胃部不適、頭暈、頭疼、肩背疼、胸悶等，部分患者可發(fā)生皮下氣腫，經(jīng)積極處理后于手術(shù)后次日基本消退，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，利用腹腔鏡對患者進(jìn)行卵巢切除或卵巢囊腫剔除手術(shù)治療能夠顯著提高手術(shù)效果及預(yù)后，但臨床醫(yī)師還應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況確定合適的手術(shù)方式，腹腔鏡治療過程中若發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)治療，保障患者生命安全［5］。

［1］李芳，米新，牛小莉，等 .腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫42例臨床分析 ［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2012，5（6）：337－341.

［2］孫健，鄒冬芳，吳國平，等.腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊性成熟性畸胎瘤的效果比較研究 ［J］.東南國防醫(yī)藥，2012，7（11）：147－149.

［3］莊紅梅，李玲，周萍萍 .電視腹腔鏡下對卵巢良性腫瘤手術(shù)71例分析 ［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2011，5（11）：519－523.

［4］張繼紅 .腹腔鏡手術(shù)治療良性卵巢囊腫的臨床觀察 ［J］.長江大學(xué)學(xué)報(bào)：自科版，2011，8（6）：115－116.

［5］Nuzzo G，Gidiante F，Giovannini I，et al.Bile duct injury during laparoscopie eholeeysteetomy：results of an Italian national survey on 56591eholecystectomies［J］.Arch Surg，2005，140 （10）：986－992.