建水縣2010年手足口病流行病學分析

錢艷芬

（建水縣疾病預防控制中心，云南 建水 654399）

手足口病是由多種腸道病毒引起的傳染病，是嬰兒和兒童的一種常見疾病。以發熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征。少數患者可并發無菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，個別重癥患兒病情進展快，易發生死亡。少年兒童和成人感染后多不發病，但能夠傳播病毒。腸道病毒傳染性強，易引起暴發或流行。

自2008年5月將手足口病納入法定傳染病以來，建水縣積極開展了防治工作，但手足口病一直居于全州發病數之首[1]。2010年，建水縣手足口病發病數大輻上升，手足口病報告病例數居法定傳染病之首，占了報告總數的47.73%（1030/2158）。及時掌握建水縣手足口病疫情動態和流行規律，對進一步加強手足口病防控工作具有重要意義。

1 數據來源及方法

采用描述性流行病學研究的方法，以2010年1月1日～2010年12月31日，建水縣各醫療單位上報于國家疾病監測信息報告管理系統的1030例患者為研究對象，人口資料來自建水縣統計局公布的資料。

2 結果與分析

2.1 時間分布

2010年共發病1030例，發病率為197.81/10萬，發病數較2009年增加了105.18%。其中重癥12例，重癥發病率1.17%；死亡1例，死亡率9.71/萬。實驗室確診13例，其中EV71病毒 9例，Cox A16病毒4例。

全年以2季度發病數最高，總共有793例，占了全年發病數的76.99%。其次分別是1季度（207例）、3季度（25例）、4季度（5例）。

發病高峰出現在5月份（448例），占全年發病數的43.50%，最低的是10月和11月分別為1例。發病趨勢從1月不斷升高，到5月到達最高峰，6月后驟然下降，發病高峰比去年提前了2個月。具體見圖1。

圖1 建水縣20110年手足口病時間分布圖

2.2 地區分布

從表1可看出，以臨安鎮發病數最多，死亡病例也在此鎮，發病數最少的鄉鎮是甸尾鄉。發病數前5位鄉鎮分別是臨安鎮、官廳鎮、利民鄉、曲江鎮、西莊鎮，其發病數占總發病數的80.29%。發病率最高的是利民鄉，其次是官廳鎮和盤江鄉，發病率前3位鄉鎮均為山區，其發病率高達 302.15/10萬；其次是壩區，發病率為180.76/10萬；發病率最低的是半山區，為73.50/10萬，3類地區間發病率有顯著性差異（χ2=58.17，P＜0.01），山區高于壩區（χ2=29.17，P＜0.01），壩區高于半山區（χ2=4.08，P＜0.05）。

2.3 人群分布

2.3.1 性別分布

男性發病數641例，占總發病數的62.23%，男性發病率為244.02/10萬。女性發病數389例，占總發病數的37.77%，女性發病率為150.77/10萬。男女發病數性別比為 1.65：1。男女發病有顯著性差異（χ2=57.33，P＜0.01），死亡病例為男生。

2.3.2 年齡分布

發病最小年齡為4月齡，最大為31歲，以1歲組發病數最多（285例），2歲組（282例），3歲組（178例），1～3歲發病兒童（745例）占了總發病數的72.33%，5歲以下兒童（971例）占了總發病數的94.27%。說明3歲以下兒童是防治重點為，特別是1歲以內的嬰幼兒，開展好家屬的護理健康教育尤為重要，見表2。

2.3.3 職業分布

從表3可看出，以散居兒童發病最多，占總發病數的81.65%；其次是幼托兒童，占總發病數的14.66%，小學生37人，占總發病數的3.59%；農民1人，占總發病數的0.1%。報告發病數農村高于城鎮。全縣有48家幼兒園和21所小學有報告病例，報告發病率分別為90.57%（48/53）與 13.29%（21/158）。

表1 建水縣2010年手足口病發病地區分布

表2 建水縣2010年手足口病發病數分性別年齡分布表

表3 建水縣2010年手足口病職業分布

3 討論

手足口病由于腸道病毒傳染性強、隱性感染比例大、傳播途徑復雜、傳播速度快、控制難度大,在幼托機構等易感人群集中單位可發生短時間內流行或暴發。

2010年建水縣手足口病流行有明顯的季節性，高峰期在4～6月份，比全國5～7月份的高峰期提前了1個月,與紅河州和廣東省的發病高峰一致[1～2］,可能與南方氣候較熱有關。97.09%的病例集中在一、二季度，下半年病例減少，與腸道傳染病夏季高發的特點一致；也可能與2010年5月，建水縣開展了大規模的防控行動，疾控中心全民總動員，定員定崗定責，到各鄉鎮，各學校開展督促指導，對全縣防保人員、鄉村醫生、計生干事、婦女委員、學校校長、校醫等人群開展了防控知識培訓，并保證 7歲以下兒童每個家庭都有一份防治知識宣傳單，并督導防控措施的落實有關。

發病數農村較城市高出 68.54%,山區比壩區和半山區高，與國內有關報到不同[3]。農村發病數高于城鎮，可能與山區兒童衛生習慣、環境衛生較差，掌握的防治知識缺乏有關。壩區比半山區發病高，可能與壩區醫療水平較高，疾病發現及報告相對好有關。

嬰幼兒普遍易感，報告發病年齡最小 4月齡,最大31歲,＜5歲組發病數占總病例數的94.27%,＜3歲組發病數占總病例數的72.33%，1例死亡病例發生于5月,為1歲的男嬰，與云南省手足口病死亡病例特征一致[4]。3歲以下散居兒童發病率高主要是由于該類人群免疫力水平低，提示建水縣手足口病防治重點在農村3歲以下兒童，邊遠山區的散居兒童是重中之重。

81.65 %的病例為散居兒童，幼托兒童發病較少，且無聚集性病例發生，可能與散居兒童的衛生難管理，手、足、口、臀更易接觸污染有關。全縣仍有90.57%幼托機構中有報告病例，說明幼托機構依然是防治工作的重點。男性發病數較女性高，男女發病性別比為1.65:1，可能與男孩較多動，相互接觸機會多，衛生習慣較差，感染機會大有關。

4 建議

做好兒童個人、家庭和幼托機構的衛生是預防手足口病的關鍵。衛生部劉謙副部長指出，預防手足口病，健康教育是最好的疫苗。只有廣泛發動群眾，加強健康知識普及，講究衛生、養成科學文明的生活方式，讓廣大人民群眾的自覺行動實行群防群控，手足口病防控工作才能具有堅實的群眾基礎，有效控制傳染源，切斷傳播途徑，有效降低發病率。

社區醫護人員是社區衛生服務的主要承擔者，與社區居民之間的接觸最直接而緊密，為手足口病防治提供了有利條件[5]。建議在今后的工作中，一是要進一步開展好手足口病健康教育，重點是在社區、農村特別是山區對其看護人實施以健康教育和健康促進為主的綜合干預措施，提高看護人手足口病等防病知識和形成良好衛生行為習慣，確保給3歲及以下散居兒童提供和營造健康環境，培養兒童形成良好衛生習慣[6]。二是要加強幼托機構傳染病防控管理工作，特別是要加強教師、護理人員防控知識培訓及晨、午檢和因病缺課排查制度，是預防暴發流行的關健。三是要加強三級防保網底建設，提高社區醫生、鄉鎮防保人員、鄉村醫生特別是山區衛生防疫人員工作的深度和廣度，提高服務質量培訓，把手足口病的健康教育及“五早”工作全面覆蓋，是避免疫情發生、擴散和減少重癥病例及死亡病例的發生的關健措施。四是積極開展環境衛生整治工作，清理病媒生物的滋生環境，改善農村衛生條件。五是采取多種措施，增強易感人群的抵抗力，研究表明，小孩平時健康狀況一般或較差，是手足口病的危險因素[7]，應加強幼兒身體鍛煉、均衡營養，增強體質，培養良好衛生習慣，以達到控制疫情的目的。

[1]牟建春,吳國勝,李 芳.2008～2009年云南省紅河州手足口病網絡直報疫情分析[J].衛生軟科學,2011,25(4):271-272.

[2]孫立梅,鄧愛萍,康 敏,等.2009年廣東省手足口病聚集性疫情流行特征分析[J].華南預防醫學,2010,36(2):1-4.

[3]李天芳.蘭州市七里河區手足口病流行病學特征分析[J].衛生職業教育,2009,27(12):121-122.

[4]任伯青.平泉縣2010年手足口病流行病學分析[J].華南預防醫學,2011,37(6):30-35.

[5]忠 華,邱少軻.淺談全科醫生在實施社區健康教育方面的優勢[J].社區醫學雜志,2004,2(5):46-47.

[6]孫立梅,鄧愛萍,康 敏,等.2009-2010年廣東省手足口病流行特征分析[J].華南預防醫學,2011,37(4):9-13.

[7]徐文體,高 璐,張 穎,等.天津市手足口病患兒危險因素的病例對照研究[J].中華流行病學雜志,2009,30(1):100-101.