附件膿腫的MR診斷（附12例分析）

鄭衛(wèi)華，庹艷紅，雷紅衛(wèi) 李 瓊，萬迪弘

（長江大學臨床醫(yī)學院 荊州市第一人民醫(yī)院放射科，湖北 荊州434000）

附件膿腫（亦稱為輸卵管卵巢膿腫）是一種嚴重的婦科炎性疾病，臨床表現(xiàn)缺乏特異性。MR具有良好的軟組織分辨率，而且豐富的成像序列可以提供更多的診斷信息，是診斷附件膿腫的有效檢查方法?，F(xiàn)對我院12例經(jīng)手術或穿刺病理證實的附件膿腫MR表現(xiàn)進行回顧性分析，以提高其MR診斷水平。

1 對象與方法

1.1 對象

12例附件膿腫患者，年齡21～56歲，平均年齡32歲，均有性生活史，臨床主要表現(xiàn)為反復下腹部疼痛及盆腔包塊并壓痛。其中急性腹痛4例，反復慢性腹痛8例，發(fā)熱7例，白細胞計數(shù)明顯升高6例。12例中10例通過手術證實，2例經(jīng)后穹窿穿刺證實。

1.2 檢查方法

全部病例MR檢查均使用美國GE Signa 1.5 T超導型磁共振成像系統(tǒng)，掃描采用體部線圈，常規(guī)采用自旋回波SET1WI（TR 600 ms，TE 15 ms）橫斷位，快速自旋回波 FSET2WI（TR 5000～7600 ms，TE 130 ms）橫斷、矢狀和冠狀位，層厚5 mm，視野280～400 mm，矩陣512×512，T2WI常規(guī)加脂肪抑制技術。

2 結 果

12例附件膿腫中通過MR正確診斷10例，誤診2例，其中1例誤診為卵巢癌，1例誤診為卵巢囊腺瘤。本組診斷正確率83%，誤診率17%。12例均可見附件區(qū)包塊，最大約13.6c m×8.7c m，最小約5.2c m×3.8c m。雙側包塊7例，單側包塊5例。陶氏腔積液3例，2例可見擴張的輸卵管呈臘腸形囊狀改變。根據(jù)MR表現(xiàn)，將包塊分為2種類型：①囊實混合性包塊4例，T1WI呈等低混雜信號，T2WI呈不均勻高信號，多房，有包膜及分隔，囊壁較厚且厚薄不均，邊界模糊。②囊性包塊8例，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，單房或多房，部分囊內(nèi)可見分層。囊壁T1WI呈稍高信號，T2WI呈低信號（圖1）。

3 討 論

附件膿腫多由急慢性盆腔炎發(fā)展而來，部分與醫(yī)源性宮腔操作有關，為厭氧菌和需氧菌混合感染所致［1］。

圖1 （a）SET1 WI橫斷位。雙側附件區(qū)多發(fā)膿腫，膿腔呈低信號，包膜呈稍高信號。（b）、（c）FSET2 WI橫斷、矢狀位（脂肪抑制）。膿腔呈高信號，包膜呈低信號，部分膿腔內(nèi)可見分層，雙側輸卵管呈臘腸形囊狀改變。

膿腔的信號特點取決于膿腫的臨床分期和膿腔的物質(zhì)構成。實驗研究認為［2］，膿腔形成前期（1～7d），MR表現(xiàn)為團片狀長T1、長T2信號，邊界模糊，主要由組織壞死、水腫引起，包膜常不完整或沒有包膜；膿腔形成后（7～10d），膿腫壁表現(xiàn)為T1WI高信號，T2WI低信號；10～36d后，由于組織壞死水腫逐漸吸收，膿腫壁增厚，境界變清。隨著時間的延長，由于膿腔內(nèi)的物質(zhì)由液態(tài)逐漸變?yōu)槟z狀及壞死碎片增多，膿腔的信號特點可發(fā)生變化：T1WI為低信號，隨時間延長信號強度逐漸升高但變化不明顯；T2WI為高信號，7～10d達最高，以后逐漸下降［3］。膿腫內(nèi)的膿液碎屑由于重力作用可形成分層現(xiàn)象。

本組有2例誤診，分析其原因：①對病史采集不全面。②對附件膿腫的MR表現(xiàn)認識不足。附件膿腫需與卵巢惡性腫瘤、卵巢囊腺瘤、卵巢囊腫鑒別。慢性盆腔炎患者往往病史較長，臨床癥狀不明顯，由于炎癥粘連廣泛，包塊實性成分較多且邊界模糊，容易誤診為卵巢癌。而卵巢癌患者多伴有腹水且消瘦，年齡較大，CA125水平持續(xù)升高，往往有侵潤現(xiàn)象合并大量腹水、腹膜大網(wǎng)膜種植和淋巴結轉移。若附件膿腫膿腔內(nèi)信號均勻，膿腫壁完整且邊界清晰，容易誤診為卵巢囊腺瘤或囊腫。鑒別要點是卵巢囊腺瘤或囊腫的囊壁較薄且均勻，而膿腫壁較厚且有特征性的T1WI稍高信號、T2WI低信號特點，另外卵巢囊腺瘤或囊腫患者一般無急慢性盆腔炎的臨床表現(xiàn)。附件膿腫并發(fā)腹膜炎時還可以發(fā)現(xiàn)脂肪組織的渾濁、腸系膜間的索狀結構及信號改變［4］。

典型的附件膿腫，MR診斷不難，但由于膿腔形成時期及物質(zhì)構成不同，部分附件膿腫MR信號表現(xiàn)較復雜，此時需緊密結合臨床相關病史及實驗室檢查才能準確診斷，為臨床治療提供依據(jù)。

［1］唐建瑛 .附件膿腫57例臨床分析［J］.中國婦幼保健，2004，19（7）：128.

［2］李天女，王德杭，胡小濤，等 .軟組織膿腫MRI、超聲表現(xiàn)與病理對照研究［J］.臨床放射學雜志，2004，23（6）：517－520.

［3］韋駿，馬強華，葉建軍，等 .磁共振DWI結合常規(guī)MRI對腹盆腔膿腫的診斷價值［J］.放射學實踐，2009，24（4）：418－421.

［4］李德忠，馮豐坔，夏樹枚，等.CT及MR在診斷輸卵管卵巢膿腫中的作用［J］.醫(yī)學影像學雜志，2010，20（2）：224－226.